醒脑静川芎嗪联合微创治疗高血压脑出血49例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 醒脑静川芎嗪联合微创治疗高血压脑出血49例临床观察 程进新 王筱华 项勇建 施秀芳 方永红 赵锦河（江西省婺源县中医院 江西婺源 333200） 【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0098-02 脑出血是威胁中老年人生命的主要疾病之一，在治疗脑出血的过程中如何提高存活率，减少并发症，降低病残程度是每个临床医生研究的主要课题。自1989年Auerlm率先引用神经内镜直视下微创清除脑内血肿，创立了微创治疗高血压脑出血新途径以来，经过16年的实践与探索，使高血压脑出血微创治疗迈出了可喜的步伐。其临床研究和学术争议现已基本达成共识，即微创血肿引流术的疗效要明显优于传统开颅脑血肿清除术[1]。我院自2010年引进改良立体软通道微创介入新技术治疗颅脑出血并且联合醒脑静、川穹嗪、依托拉奉治疗中老年高血压脑出血49例取得了满意疗效报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 将经CT扫描确诊为脑出血的49例患者列入本次报告对象，其中男性29例，女性20例；年龄40-78岁；出血部位：脑叶出血19例，基底节出血20例，壳核出血10例，其中破入脑室者6例；出血量：30-40ml 10例，40-60ml 20例，60-90ml 19例。临床神经功能缺损评分轻度6例，中度33例，重度10例。按意识状态分级Ⅰ级2例，Ⅱ级14例，Ⅲ级20例，Ⅳ级12例，Ⅴ级1例。 1.2诊断标准 （1）血肿消失情况；（2）根据神经功能缺损评分观察恢复程度；（3）按意识状态分级，生理自理情况评估。 1.3治疗方法 镇静、降压、脱水、止血、防治感染，保持呼吸道通畅等一般治疗。早期根据CT定位定向颅骨钻孔，双极电凝直视下硬脑膜彻底止血后，刺破硬脑膜。用山东大正医疗器械厂生产的软通道脑血肿引流器，以标准CTOM基线为基础，在螺扫CT片上定出最大血肿层面至OM线平行距离为Oprime;Mprime;线，血肿长轴距矢状线距离为Z线，最安全的穿刺点至血肿远端、近端的距离，将三点的交叉点未置管的位置方向。以血肿的最大层面的CT平面导向，沿血肿的长轴入路置管于血肿远端。置管完毕固定后，5ml注射器抽吸不凝血10-20ml，接三通管并开放连接引流器。悬挂引流器的滴管固定于病床床头，使滴管的末端低于外耳孔0-200mm，低位悬挂引流袋，便于引流，2小时后以尿激酶5-10ml，生理盐水3-5ml稀释后注入[2]。关闭三通2-3小时后开放，48小时后血肿液化最好、引出量最多。4-5天基本引流完毕。液化血肿引流期间动态CT复查，观察血肿与引流管的距离，及时调整引流管后，再次注入尿激酶液化，观察引流量，加强支持对症治疗的同时静滴醒脑静20ml每日1次。24小时后静滴川穹嗪80mg每日1次。 2 结果 2.1血肿消失 （1)经复查CT血肿3-4天完全消失的28例，5-6天复查CT非置管区有小于10ml血肿量的21例，小于20ml的10例。 （2)观察1个月临床神经功能缺损评分：轻度31例，中度5例，重度1例，完全康复12例。 （3)按意识状态分级：意识清楚，饮食、大小便自理3-7天恢复的5例，8-15天的15例，16-20天恢复的21例，20天以上恢复的7例，1例无改善。 2.2并发症的发生率 肺部感染15例，泌尿系感染6例，应激性溃疡1例，肾功能损害2例。 3 讨论 高血压脑出血是临床最为常见的危重急诊，由于脑出血及血肿周围的水肿可引起急性占位效应而导致神经细胞早期死亡，病死率及致残率均很高。近10年来，基层医院的CT扫描技术得到了很大普及，使微创手术治疗成为救治脑出血的重要治疗措施之一。有较多的研究认为，微创治疗大量脑出血的有效率明显优于内科保守治疗。本组患者采用微创术在脑出血发生后尽早清除颅内血肿，引流积血，降低颅内压，减轻了因血肿占位效应造成的脑组织损伤，使脑出血患者的病死率明显降低。近几年来有较多的中药制剂治疗脑出血取得较好疗效的临床报道及实验研究[3]。关于醒脑静治疗脑出血国内也有报道，醒脑静注射液（含麝香、冰片、郁金等）治疗急性脑出血，可抑制患者体内炎症细胞因子的释放，降低细胞因子的水平。从而减少其对脑组织的破坏作用，减轻治疗脑水肿，保护神经元。麝香属于芳香开窍药，具有开窍镇痉、活血消肿等功效，冰片具有清热解毒、通窍散火、明目止痛等作用。郁金有理气、行血、止痛等功效。配方中各药协同作用可起到开窍镇痉、行气活血、消肿止痛的作用。川穹嗪有活血化