重型脑外伤院前评估指标与伤后６个月预后的关系分析.docVIP

精品论文 参考文献 重型脑外伤院前评估指标与伤后６个月预后的关系分析 许慧中１　颜庆华１　张猛１　朱锦芳１　王存祖２ 通信作者１．南通大学附属东台人民医院神经外科　江苏　东台　２２４２００;苏北人民医院神经外科　江苏　扬州市　２２５００１ 基金项目:江苏省卫生厅医改试点单位基金资助项目(YG２０１３１８) 作者简介:许慧中,男,医学硕士,研究方向为重型颅脑损伤的急救和胶质瘤方向,南通大学附属东台人民医院,主治医师.【摘要】　目的　分析重型颅脑外伤患者入院前血氧、瞳孔变化、血压、Glasgow 评分(GCS)四项指标与患者预后的相关性.方法　　回顾性分析了１４０例重型颅脑外伤出院患者的病历资料,统计入院前四项评估指标.采用二元Logistic回归和chi;２ 检验分析其与患者伤后６个月预后(GOS评分)之间的关系.结果　　１４０例患者中６５例在ICU 治疗期间死亡,７５例治疗好转后出院.伤后６个月随访证实患者入院前血氧、瞳孔变化、血压、GCS评分与GOS评分存在显著相关性(P＜０．０５),其中GCS评分越低,患者预后越差.结论　重型颅脑外伤患者入院前血氧、瞳孔变化、血压、GCS评分均为预后的重要指标,其中GCS评分为影响预后的独立因素. 【关键词】　重型颅脑外伤;　院前评估;　GOS评分;　预后【中图分类号】R６５１ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５８５－０１　 　　颅脑外伤是神经外科一种较常见的疾病.近十年我国颅脑外伤的发病率为９５/１０万人口,绝对数量可达１００万人左右[１].随着经济的发展,重型颅脑损伤(severetraumaticbraininjury,sTBI)患者也呈逐年上升趋势,其高死亡率和致残率已成为青壮年及儿童死亡的重要原因.因此,sTBI已成为重要的公共卫生问题,需要迫切解决[２].从我国脑外伤治疗现状看,院前急救已成为提高sTBI救治成功率的瓶颈.本文回顾了近三年来本院和协作医院神经外科收治的１４０例sTBI患者的病历资料,对患者入院前的血压、血氧、GCS评分、瞳孔变化四项指标与伤后６个月的GOS评分进行了相关性分析,结果报告如下. 　　１　资料与方法 　　１．１　一般资料　入选病人标准:GCS评分３~８分_______,排除其它原因导致的低血压、低血氧、视神经损伤致瞳孔变化等其他因素.本组１４０例患者中男９８例,女４２例,年龄９~８５岁,平均５６．２岁.其中原发性脑干伤１４例(１０％),硬膜外血肿２２例(１５．７１％),例弥漫性轴索损伤１８(１２．８６％),单侧硬膜下血肿６１ 例(４３．５７％),双侧血肿１６例(１１．４３％),脑挫裂伤伴脑内血肿９例(６．４３％). １．２　方法　统计患者到达急诊室时的血氧、血压、GCS评分、瞳孔四项指标值.其中血压指标以收缩压分为:低血压组(＜９０mmHg)、正常组(ge;９０mmＧHg);血氧指标分:低氧血症组(le;９０％)、正常组(＞９０％);瞳孔变化指标以双侧瞳孔等大等圆,直径２－５mm 为正常组、双侧瞳孔不等大或散大为异常组. 　　１．３　统计学分析　以伤后６个月GOS评分为预后指标.应用spss１７．０统计软件进行统计学分析,采用二元Logistic 回归、chi;２ 检验,分析各影响因素对GOS评分的作用强度,P＜０．０５为差异有统计学意义. ２ 　结果１．预后:血氧组:低血氧１５例(１０．７１％),正常１２５例(８９．２９％);血压组:低血压１０例(７．１４％),正常１３０例(９２．８６％);GCS评分:３~５分６８例(４８．５７％),６~８ 分７２例(５１．４３％);瞳孔组:正常７２例(５１．４３％),异常６８例(４８．５７％).预后指标:死亡６５例(４６．４３％),存活７５例(５３．５７％).２．二者相关性分析:GOS预后结果分为５级,其中１级为死亡,２级为植物状态,３级为重残,以上三级均属预后较差,共８３例(５９．２９％);４级为轻残,５级为良好,属预后较好,共５７例(４０．７１％).影响患者出院第６个月GOS各因素结果如表１.其中血氧、血压、GCS评分、瞳孔变化指标均与GOS有统计学差异(P＜０．０５).表１. 　　 　　３　讨论 　　sTBI患者病情危重,病死率达３０％－５０％,如何提高救治成功率、降低伤残率已成为创伤医学的难题之一.因此,及时有效的院前急救对于sTBI患者来说十分重要,是患者得以成功救治的关键[３].针对sTBI高死亡率和致残率的特点,美国神经外科“脑外伤基金会”(BrainTraumaFoundation)在１９９５年编写了“颅脑损伤临床救治指南”,标志着sTBI的救治进入规范化.在近二十年关于TBI病理生理学研究中证实,对于sTBI患者继发性损伤重于原发性的损伤,且耽误