重型颅脑损伤患者上消化道出血的观察和护理.docVIP

精品论文 参考文献 重型颅脑损伤患者上消化道出血的观察和护理 孙芳 (江苏省泰州市第四人民医院脑外科 225300) 【摘要】 目的 总结脑外伤后消化道出血的观察及护理要点，体现预见性护理和预防性治疗在脑外伤后消化道出血治疗中的重要作用。方法 对45例脑外伤后消化道出血患者进行重点病情、重点时段、以及呕吐物、排泄物、生命体征的严密观察及采取的相应护理措施。结果 41例患者病愈出院，2例死于脑干严重损伤，2例放弃治疗自动出院。结论 严密的观察和护理在脑外伤后消化道出血的治疗过程中起重要作用。 【关键词】 重型 颅脑损伤 消化道出血 观察与护理 重度颅脑损伤主要指颅内血舯，脑干损伤，广泛性脑挫伤。病人特点是原发性脑损伤较重，病情变化快，并发症多。消化道出血在颅脑损伤患者中并不少见,并影响患者的预后,合并消化道出血的患者病死率达30%～50%。我院近几年共收治重型颅脑损伤患者258例。其中并发消化道出血者45例，占17.4％，患者伤前无明显的消化道疾病史，伤后则表现为呕血，从胃管内抽出暗红色血性液或咖啡色胃液或黑便，胃液及大便隐血阳性等，由于及时观察发现患者病情变化，及时采取措施，使患者得到有效治疗，病情转危为安。36例在一周内治愈，5例在2周内治愈，2例死于脑干严重损伤，2例放弃治疗自动出院。通过回顾性分析，现将其预见性护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组颅脑损伤伴上消化道出血患者共 45例，其中男性35例，女性10例，年龄12～75岁，平均年龄42岁。损伤类型：严重脑挫裂伤21例，脑内血肿6例，硬脑膜下血肿8例，硬脑膜下积液1例．硬脑膜外血肿9例。意识按格拉斯哥(Gcs)昏迷评分积分le;7分36例，8～10分9例。出血时间 ：伤后或术后当日出血2例，伤后2～7天23例，8—14天15例，ge;l5天5例。 2 原因分析 2.1重型颅脑损伤颅内压升高，脑组织移位，内脏调节中枢受到刺激或破坏，自主神经功能紊乱，内分泌失调，体内儿茶酚胺类物质、糖皮质激素及胃泌素增高，导致胃肠黏膜缺血、胃酸增加、黏膜屏障破坏，最终致胃黏膜糜烂、溃疡出血。 2.2重型颅脑损伤脑疝形成常合并昏迷、高热、低血容量性休克、泌尿系或呼吸道感染、电解质紊乱等 种不良应激因素，在 些因素作用下胃的防御机制减弱，损伤因子增多，从而诱发或加重胃肠黏膜糜烂、消化道溃疡出血。 2.3临床常应用糖皮质激素治疗颅脑损伤引起的脑水肿，降低高颅压。但糖皮质激素既能抑制前列腺素的合成、促进胃酸分泌，又能抑制蛋白合成，阻碍胃肠上皮细胞的 新，促使消化道溃疡的发生。 2.4重型颅脑损伤患者的凝血机制障碍是合并消化道出血的重要内在因素。 2.5脑中线深部及丘脑或脑干部位损伤使胃排空明显延缓，胃内容物滞留，胃酸分泌增加。 3 观察与护理 3.1 高危患者的识别 当患者入院后及时对患者进行评估，特别是对重型颅脑损伤或急性硬膜下血肿的患者要高度重视。这主要是由于严重广泛的脑组织挫伤后较易导致脑水肿、脑缺血、缺氧等继发损害而造成颅内压显著升高进入应急状态所致。 因此对重点病人，护理人员要及时有效地配合医生处理颅脑损伤原发病，控制颅内压，去除应激因素及纠正其引起的机体反应，改善氧供，维持有效的气体交换功能和水、电解质与酸碱平衡，补充血容量改善组织灌注，稳妥配合医生处理好如感染、颅内压增高、尿崩、癫痫、休克、足下垂等问题，遵医嘱进行有效的护理配合等，对预防应激性溃疡出血均很重要。 3.2 严密观察病情变化 颅脑损伤后消化道出血时间一般在伤后一周内多见，约占80%，一周后仅占20%。因此患者在人院一周内是病情观察的重点时段，该期护理人员应作重点观察患者恶心、呕吐及胃液、大便、生命特征等情况，注意呕吐物、胃液及排泄物的量、性质、颜色以及体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔的变化情况，颅脑损伤患者在发生应激性溃疡出血早期常出现呃逆，或突然呕血、鼻衄、胃管内抽出大量咖啡样液体，并有柏油样便。清醒患者有轻微的腹痛。出现出血者采取静脉给予雷尼替丁、立止血、洛赛克等制酸止血药，输入新鲜全血、补充液体扩充血容量来抗休克，纠正低蛋白血症，胃管内注入氢氧化铝凝胶、云南白药等，加强胃粘膜保护，收缩胃粘膜血管起到止血作用。教育 由于危重患者存在发生应激性溃疡及大出血的危险，应提前将此危险及发生机理告之患者及家属，使其有充分的思想准备，并积极配合观察、治疗及护理，通过良好的沟通、交流取得患者及家属的理解与合作，避免不必要的纠纷。 3.3 使用特殊药物的观察 颅脑损伤后通常