重度子痫前期视网膜病变的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 重度子痫前期视网膜病变的临床分析 景巧 张绍玲（银川国龙医院 宁夏银川 750004） 　　【摘要】目的 探讨重度子痫前期视网膜病变的发生及严重程度与高血压、蛋白尿、病程严重程度的关系, 为重度子痫前期处理提供重要依据。方法 对我院2012 年8 月～2013年8月住院的62例重度子痫前期患者进行常规眼底检查。结果 62例重度子痫前期患者中发现视网膜病变28例, 发生率为45.16%；其中I期18例,占64.29%;Ⅱ期6例,占21.43%；Ⅲ期4例,占14.29%。在发生视网膜病变28 例患者中, 胎盘早剥1 例,产后出血8 例, 死胎1例；新生儿轻度窒息2例, 占7.14%，胎儿生长受限( FGR) 5 例, 占17.86%。结论 视网膜病变的发生及严重程度与高血压、蛋白尿、病程严重有密切关系, 对本病的诊治具有重要参考意义。 　　【关键词】 重度子痫前期 视网膜病变 临床分析 　　【中图分类号】R339.14 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）31-0126-02 　　重度子痫前期是妊娠期特有的疾病,临床表现为血压升高、尿蛋白、水肿等, 严重时出现抽搐、昏迷、神志不清, 严重威胁母婴生命, 目前仍是孕产妇及围产儿死亡的主要原因。其基本病理改变是全身小动脉痉挛。眼底血管的变化能直接反映体内重要器官的小动脉情况，因此通过眼底检查视网膜病变情况可以了解重度子痫前期的进展和严重程度，有利于指导临床治疗，改善母儿预后。 　　1 材料与方法 　　1.1 一般资料 　　重度子痫前期的诊断标准参照第7版《妇产科学》。对我院2012年8月～2013 年8月住院的62例重度子痫前期患者进行常规眼底检查。并除外慢性高血压及糖尿病合并重度子痫前期。其中初产妇44例, 经产妇18例；单胎56例, 双胎6例；年龄16～39岁, 平均年龄26.6岁；孕周33+1～40+5周, 平均孕周38.3周。 　　1.2 检查方法 　　眼底检查均在入院后24h小时内进行, 由眼科专业医生承担。常用直接检眼镜检查眼底。视网膜病变分为3 期。眼底分期标准: I 期(动脉痉挛期) : 视网膜小动脉功能性痉挛和狭窄, 可局限于一支或整个眼底动脉缩窄, 动静脉管径的比例由正常的2∶3 变为1∶2 或1∶3。Ⅱ期( 动脉硬化期) : 血压持续升??, 血管功能性收缩进入器质性硬化。Ⅲ期( 视网膜病变期) : 视网膜水肿、出血或棉絮状渗出, 严重者出现视网膜脱离。 　　2 结果 　　2.1 视网膜病变情况 　　表1 子痫前期重度眼底改变的发生率 　　血压mmHg160～180/110 (1mmHg=0. 133kPa)者54例, 发生视网膜病变者21例( 38.89% ); 血压ge;180/110mmHg者8例, 发生视网膜病变7例( 87. 50% ) ; 血压gt; 180 /120mmHg者77例。 眼底改变程度与血压增高成正比, 血压越高视网膜病变发生率也越高。 　　2.3 尿蛋白与视网膜病变的关系 　　表3 尿蛋白与视网膜病变的关系 　　在视网膜病变28例中, 本组尿蛋白(++) 发生视网膜病变9例, 占32.14%; 尿蛋白(+++) 发生视网膜病变16例, 占57.14%。尿蛋白越高, 视网膜病变发生率越高, 有显著性差异( Plt; 0.05) 。尿蛋白与视网膜病变的关系见表3。 　　3 讨论 　　3.1 视网膜病变的严重程度，可以反映重度子痫前期严重程度的一项重要指标 　　我国子痫前期的发病率为9. 4% ～10. 4%, 国外7% ～12%, 为我国和美国产妇的第二大死因。其基本病理生理变化是全身小动脉痉挛, 从而导致临床上血压增高、蛋白尿、水肿及眼底血管的变化等一系列症状及体征, 严重者发生抽搐及昏迷, 危及孕产妇及围生儿的生命。小动脉痉挛特别容易发生在直径lt; 200微米 的血管, 眼底动脉属于小动脉, 是全身唯一可在活体上直接观察到的血管,而且检查方便，结果可靠。在眼底视网膜部位主要为睫状后动脉及视网膜中央动脉痉挛, 如睫后动脉及视网膜中央动脉痉挛可致视神经缺血、视网膜动脉变细、视乳头颜色变淡。如视网膜小动脉长期痉挛, 可使视网膜表层缺氧、缺血、毛细血管通透性增强, 导致视网膜水肿、渗出及出血等改变, 眼底水肿严重者易出现视网膜脱离.重度子痫前期所致视网膜病变是视网膜和脉络膜小血管受损的结果和表现。而视网膜小动脉可反映体内主要器官的小动脉情况。因此, 眼底检查视网膜病变可以反映重度子痫前期严重程度的一项重要指标, 对病情的估计及处理有重要意义。 　　3.2重度