重度颅脑损伤患者ICU治疗方案及疗效初步评定.docVIP

精品论文 参考文献 重度颅脑损伤患者ICU治疗方案及疗效初步评定 吴会平 　　（辽宁医学院附属第一医院重症医学科 121001） 　　【摘要】目的：分析ICU治疗方法应用于重度颅脑损伤患者的临床治疗效果。方法：选取2014年1月至2015年1月我院收治的重度颅脑损伤患者92例，随机分为两组，每组46例。对照组采取常规方法治疗，观察组采取ICU治疗，比较两组的临床治疗效果。结果：经过治疗后，两组患者的临床症状均有所改善，对照组临床总有效率为X，观察组为X，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论：ICU治疗用于重度颅脑损伤患者的治疗中能有效缓解患者的症状，提高患者的治愈率，从而改善患者的生活质量，效果显著，值得临床上广泛的推广与应用。 　　【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）21-0165-02 　　1.引?? 　　随着交通事故、建筑事故、暴力犯罪发生率的增加，越来越多暴力突发事件造成人们的颅脑损伤，使其成为临床上常见的急性创伤[1]。重度颅脑损伤的病情危重，且致残、致死率比较高，加上治疗费用比较高，给患者及其家庭带来较大的经济负担，所以如何降低致残率、致死率成为一个严肃的命题。本研究随机选取本院收治的92例重度颅脑损伤患者，分为对照组与观察组，探讨ICU治疗的临床效果，现报道如下。 　　2.资料与方法 　　2.1 一般资料 　　将2014年1月～2015年1月期间收治于我院的重度颅脑损伤患者92例为研究对象采用随机分组方式将其分成46例观察组以及46例对照组，其中对照组患者采用常规治疗；给予观察组患者ICU治疗。其中对照组男24例，女22例，年龄(54.0plusmn;18.1岁）；观察组男21例，女25例，年龄（61.1plusmn;17.5）岁，研究中所有患者GCS意识障碍评分均全部在5分以下，被我院诊断为重型颅脑损伤。两组患者基线资料相同，不具备统计学意义。 　　2.2 方法 　　对照组患者均全部采用传统治疗主要包括给予患者必要的营养支持，采用脱水降颅压，为患者进行止血处理，合理使用糖皮质激素治疗，帮助患者改善脑循环功能，给予脑神经营养，帮助患者纠正水电解质平衡，视患者病情发展情况合理采用抗生素治疗。 　　观察组患者在对照组患者治疗的基础上，给予患者机械通气、对患者的颅内压进行全面监测，同时给予患者循环支持和亚低温治疗亚低温治疗，能够让患者的中枢神经成抑制状态从而减少组织器官氧耗以及新陈代谢对血管通透性情况进行有效改善降低了患者肺水肿和脑水肿情况在经过不同的治疗后对患者GCS评分情况进行比较。 　　2.3 疗效评价 　　经6个月治疗后，对患者行GCS评分，标准为：死亡，1分；植物生存状态，2分;意识清醒，但为重度残疾，生活无法自理，3分；治疗后为轻度、中度病残，生活可基本自理，4分；恢复良好，生活能力恢复，5分。总有效率为得4分、5分患者之和占组内患者数的比例，总有效=轻中度残疾十恢复良好。 　　3.结果 　　观察组总有效人数为18（有效率39.13%），对照组总有效人数为9（有效率19.57%），观察组有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(chi;2=4.25，P=0.039)。 　　 　　4.讨论 　　重度颅脑损伤患者昏迷时间长，且病情发展迅速，颅脑损伤的常见原因包括交通事故、暴力冲突、高空坠落伤及事故伤等，临床的治疗难度比较大，且致残率、死亡率均比较高[2]。因此，早期的诊断与治疗是抢救重型颅脑损伤患者生命的关键。患者进入ICU后，行多系统监护，维持基本的生命所需是提高抢救成功率的关键，在最短时间内，最大程度上恢复患者脏器功能，可为后期处理创造机会。（1）机械通气对于重度颅脑损伤，尤其是存在呼吸障碍的患者，在ICU治疗时，需先行建立正确的通气方式，为患者供氧，缓解脑缺氧状态。同时，按照患者的病情，并结合PaCO2、Sp02等指标，合理选择呼吸机通气方式，及确定呼吸机参数[3]。开颅手术后，由于患者呼吸功能尚未恢复正常，可用容量控制通气，并设定VT、呼吸频率等，并根据SpO2合理设置给氧浓度，通常低于50%。如患者呼吸功能恢复后，可及时调整通气方式，用同步间歇指令通气。对于重度颅脑损伤及呼吸衰竭患者，给予间歇正压通气(IPPV)潮气量6～8mL，吸入氧气浓度提升至50%后，应将SpO2控制在8kPa以下，并使用PEEP，通常不超过1.471kPa，能避免呼吸中肺泡的萎缩，提高FRC，有效改善肺的顺应性。在机械通气过程中，密切观察血气生化电解质指标，为及时、准确判断患者病情提供可靠的依据。在对重度颅脑损伤患者通气时，将PaCO2的值控制在3～5 kPa[4]。由于