重症患者鼻饲饮食的护理体会.docVIP

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重症患者鼻饲饮食的护理体会

精品论文 参考文献 重症患者鼻饲饮食的护理体会 王 烨(无锡市第二人民医院 江苏 无锡 214002)   【中图分类号】R473.5  【文献标识码】B  【文章编号】1672-3783(2015)07-0375-01【摘要】目的对ICU重症鼻饲患者进行护理的切身体会和探讨。方法对24例ICU重症疾病患者进行鼻饲,使用一次性佰通(Llnk)系列鼻胃肠管,先用液体石蜡充分润滑后经鼻腔置入。观察胃内情况。结论在临床工作中.对鼻饲患者应尽早采取胃肠内营养.对恢复和维持胃肠道功能,减少静脉营养费用有益。此类患者一般有营养摄入不足。容易导致营养不良.必须进行鼻饲补充营养。作为护理人员,必须按照护理要求和临床表现,对鼻饲患者进行精心护理,使其尽早康复。   【关键词】重症;胃肠道;护理   在ICU住院患者中,由于各种原因引起的昏迷不醒常伴有吞咽困难,以致不能进食。临床上常需要用鼻饲来配合治疗,保持和改善患者的营养状况,促进患者康复,如果护理不当,也可导致各种并发症,而使疾病进一步加重或恶化。现将我院ICU病房中鼻饲患者的护理体会介绍如下。   1临床资料1.1本组选取ICU自2014年8月至12月收治患者中的24例住院患者,其中男性15例,女性9例,机械通气患者18例,脑梗塞患者6例,平均年龄58岁,所选患者均因疾病不能经口进食,需留置胃管并遵医嘱给予患者肠内营养治疗。1.2鼻胃管的固定准备2条胶布,1条长4cm、宽3cm,另1条长15cm、宽3cm。将长l5cm、宽3cm的胶布将宽从中间剪开至4/5处,再将1/5完整部分的胶布贴于患者鼻背及两侧鼻翼上,剪开的2条胶布分别从左右两侧交替缠绕在胃管上;再将长4cm、宽3cm的胶布也贴于鼻背及两侧鼻翼上,起双重固定作用。1.3鼻饲途径及方法鼻饲的途径:经鼻胃管注入。鼻饲方法:用50ml注射器分次注入每次推注时间15~30min。鼻饲初期,宜少量、少次注入,每天4~6次,2~3天后逐渐过渡到正常,2~3h1次,每次200~2??0ml,每日总量1500~2500ml,在两次鼻饲之间补充果汁或水分,流质饮食的温度接近体温,约38℃~40℃。1.4鼻饲饮食种类采用非要素饮食,用普通食物,如牛奶、鸡汤、鱼汤、新鲜果汁、菜汁等流质配置而成的饮食,价格便宜,制作方便。   2基础护理2.1插管前护理2.1.1心理护理对神志清醒的患者在操作前应做好心理护理,解除其紧张恐惧心理,耐心解释鼻饲的目的及方法,并向患者示范如何配合插管。对昏迷患者要与家属沟通,解释鼻饲对疾病康复的重要性及操作可能出现的意外,以取得家属的理解和配合。2.1.2体位取舒适体位,平卧头后仰,使食管尽量伸直,以保证插管的成功。2.2插管时护理2.2.1配合准备1根鼻饲管、2把无菌镊子、2个弯盘、适当的石蜡油。2.2.2观察在插管过程中要观察患者有无呛咳、呼吸困难等症状,如有立即停止插管。插管成功后要证实胃管在胃内方能进行鼻饲。2.3插管后护理2.3.1胃管的护理胃管插入后应妥善固定,近端可选用黏性好的3M丝质胶布固定于患者的鼻翼及面颊,远端置于患者耳旁枕头上并处于关闭状态。对于昏迷躁动或不合作者。为防止患者自行拉扯胃管,可用约束带固定双手,注意松紧适宜并定时放松,对家属要做好解释工作,以取得理解和配合。2.3.2鼻饲液注入时间和方法每次操作前先抽吸胃液,以确保胃管保留于胃内。一般采用分次间断适量推注和滴注的方法,推注量每次不超过200mL,每次一般间隔2h,持续滴入的速度以60~80mL/h为宜。2.3.3做好口腔护理每日2次口腔护理,观察口腔黏膜的变化,防止口腔真菌感染等并发症的发生,长期留置胃管者每日应在鼻腔内滴入少量石蜡油,防止鼻黏膜干燥损伤,每2周~1个月更换1次胃管。   3并发症及护理对策3.1机械性并发症3.1.1鼻咽食管损伤是长期经鼻胃管进行肠内营养的并发症,常见有鼻咽部不适、鼻咽部粘膜糜烂和坏死、鼻部脓肿、急性鼻窦炎、声嘶、咽喉部溃疡和狭窄、食管炎、食管溃疡和狭窄、气管食管瘘等。对策:根据病情选取质地、大小及粗细合适的鼻胃管,护士掌握熟练地留置胃管技术,插管时动作轻柔,避免动作粗暴。加强监护,严格交接班,对长期留置鼻胃管的患者每天检查固定胃管的胶布处皮肤粘膜情况,及时更换固定胃管的位置。3.2胃肠道并发症3.2.1腹泻腹泻是患者鼻饲时最常见的并发症,与输注速度过快,营养液温度过低和机体代谢紊乱,低钠、低蛋白血症,脱水剂和抗生素等作用有关。对策:如果患者出现大便次数增多、不成形或水样便,要减慢鼻饲的速度,适当减少管喂量,同时可给予胃管末端夹加温器加温,以助于患者对场内营养液的耐受,并可给予适量的助消化药或止泻药,注意保持肛周皮肤的清洁干燥,预防皮肤并发症的发生。3.2.2恶心呕吐常因鼻饲的速度过快或过量而引起,对策:可

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