重症超声在颅脑疾病上应用.docVIP

精品论文 参考文献 重症超声在颅脑疾病上应用 （ 广西崇左市人民医院重症医学科；广西崇左532200） ［摘要］：目的：使用重症超声观察视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter，ONSD)及评估预后。方法：我院开始实行床边重症超声后，将我科收治的颅脑疾病病人分组，GSC评分3-4分与5-8分各为一组。使用重症超声观察双侧视神经鞘直径，并观察视神经直径及颅脑疾病预后情况。结论：GSC 6-9分组及GSC评分3-4分所测得神经鞘直径直径均数分别为0.52plusmn;0.02cm、 0.7plusmn;0.01mm。(P ＜0． 05)，有统计学意义。结论:重型颅脑疾病患者病人 ONSD 随颅脑疾病严重程度升高，重症超声观察ONSD能反映颅脑疾病严重程度，重症超声观察视神经鞘直径是一种无创性，操作方便，简单易学，价格低廉的颅脑疾病评估方法，适宜在基层医院开展，床边重症超声可以进行颅脑疾病评估及观察预后。 ［关键词］：颅脑疾病 重症医学 床边重症超声 视神经超声直径 颅脑疾病在基层医院综合ICU住院比率较大，因患者并且危重，往往生命值不稳定，不能耐受头颅CT等检查，近年来床边超声在重症医学科内得到广泛应用，因颅内压(intracranial pressure，ICP)监测对基层医院综合ICU使用机会不大，用超声对视神经鞘直径(opticnerve sheath diameter，ONSD)测量可以评估颅内压升高及颅脑疾病评估，是一种安全无创、简单易行判断颅内压的方法[1]。本研究观察重症医学科中重症颅脑患者GSC评分不同分组视神经鞘直径及预后。 1. 资料与方法 1．1对象和方法： 病例选择 选 2014年5月-2016年5月在我院重症医学科重型颅脑损伤患者80例，分组为：A组：GSC评分3-4分，其中 自发性脑出血27例，重型颅脑损伤20例，大面积脑梗塞3例，均为手术患者。B组：GSC评分5-8分组: 自发性脑出血15例，重型颅脑损伤13例，大面积脑梗塞2例，手术患者12例。总体患者中男性44例，女性36例，龄52岁。A组及B组再各按随机、双盲的原则分单双床组。入选标准[2]:(1)弥漫颅脑损伤不伴有其他脏器损伤;(2)伤前无重要脏器疾病（3)无眼部外伤;(4)年龄 16 ～ 60 岁。排除标准:(1)有眼部外伤;(2)烦躁不配合检查者。 1.2方法：分别于入院当天至 7 天采用PHILIPS IU22 型彩色超声仪(美国)床边超声)对各组患者进行 ONSD 检测，受检查者平卧，头保持正中位，闭合双眼，双眼用硅胶膜保护。床边用 9 MHz 超声探头检查;经眼眶眼球横径(长轴)检查视乳头后3 mm处 ONSD 范围;每眼检查 3 次，记录每眼平均值，并计算全部受检者平均值，标准差。当 ONSDge;5． 0mm 提示 ICP 升高。测量两组ONSD及观察28天预后。 1.3 治疗情况： 所有重症颅脑外伤患者入院后立生命体征监测，观察神志瞳孔变化，予以吸氧，止血，脱水，气管插管或切开，营养支持对症处理。在治疗过程，如病情变化需手术治疗，术后继续监测视神经鞘直径和颅内压变化。 2结果： 统计学方法 统计软件包 SSPS 19.0 进行统计分析，计量资料以均数 plusmn; 标准差(x plusmn; s)表示，以 t检验比较两组 ONSD 的差异， P ＜0． 05 为差异有统计学意义。以比例图了解分组后颅脑疾病预后趋势。 3.讨论： 颅脑疾病在基层医院综合ICU住院比率较大，严重颅脑疾病致颅内高压出现不可逆脑缺血缺氧及脑疝，预后差，死亡率高[3]。因此国内外 TBI救治指南强烈推荐对重症 TBI 患 者 行 ICP 监测，有助于早期诊断，指导治疗。专科颅内压监测仪监测以脑室内监测为主，但技术存在感染、出血、脑脊液漏、阻塞和移位等并发症，同时因其价格昂贵各地区经济条件差异，在国内医院普及还不够[4-5]。视神经在胚胎时随视器形成向外延伸，大脑的三层脑膜也随之延续而形成视神经鞘膜，内有横梁式的蛛网膜下腔，解剖学研究显示视神经周围的蛛网膜下腔与大脑的视交叉池直接沟通，这种联系使脑脊液在其间缓慢流动。当颅内压增高时脑脊液经蛛网膜滤出，可使包绕视神经周围的这些间隙持续扩张，血流量减少，血液循环受限，静脉淤血，使 ONSD 增宽，与颅内压增高呈时相一致性，理论上视神经鞘的直径变化能及时反映颅内压的变化。Dubourg 等认为 ONSD 诊断 ICP 增高的敏感度为 90%，特异度为85%，判断阈值为 5.0 ～ 5.9 mm，Goel 等指出 B型超声检测 ONSD 评估颅内