重组人表皮生长因子凝胶联合半导体激光治疗1例带状疱疹继发感染的护理.docVIP

精品论文 参考文献 重组人表皮生长因子凝胶联合半导体激光治疗1例带状疱疹继发感染的护理 钟演芳 刘旖旎 (武警广东省总队医院皮肤科 510507) 【中图分类号】R473.25【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）46-0058-01 【关键词】带状疱疹 感染 护理 重组人表皮生长因子凝胶 半导体激光 带状疱疹（Herpes Zoster）是由水痘－带状疱疹病毒引起的一种沿神经分布的群集疱疹和以神经痛为特征的病毒性皮肤病[1]。早期皮疹主要表现为潮红的皮肤上出现大小不等之水泡，沿周围神经排列呈带状，如护理不当可出现皮疹溃疡引起感染延误病情。2011年4月我科收治一例带状疱疹继发感染的患者，通过精心治疗、护理，10天后患者创面结痂，疱疹消退。现将本例患者的护理体会报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 患者，男性，57岁，以“右腰背部皮疹伴疼痛20天”为主诉入院。患者20天前无明显诱因右腰背部皮疹伴疼痛，随后右腰背部皮肤出现红斑水疱，患者自行使用草药油外擦（具体不详），未见好转，皮损逐渐增多，先后到本市多家医院就诊，给予伐昔洛韦，西咪替丁,强的松,加巴喷丁等药物治疗,症状未见好转,近3日皮损出现溃疡,疼痛剧烈无法睡眠,收入我科，既往有高血压病史10年,肾结石病史.否认肝炎、肺结核、疟疾、菌痢等传染病史。无过敏史，无输血史。体温36.9℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压146/96mmHg。精神萎靡，表情痛苦，右腰背部皮肤可见片状红斑丘疹，条索状溃疡，皮损上有黄色分泌物。皮疹呈带状分布，不超过身体正中线，诊断为带状疱疹。 1.2 治疗方法 入院后给予抗病毒、抗感染、止痛、营养神经及对症支持治疗。局部皮损采用半导体激光治疗仪照射20min及外涂重组人表皮生长因子患处，1～2次/天。 重组人表皮生长因子就是利用基因重组技术制备的外源性人类表皮生长因子，其结构和生物学活性与人体内源性表皮生长因子高度一致。其能促进皮肤创面组织修复过程中DNA、RNA和羟脯氨酸的合成，诱导分化成熟的表皮细胞逆转化为表皮干细胞，加速创面肉芽组织的生成和上皮细胞的增殖，从而缩短创面的愈合时间，提高创面修复质量。 半导体激光治疗仪属于低功率复合激光，它是由830nm和980nm复合而成，低功率激光的生物学效应能增强巨噬细胞的吞噬能力及机体的免疫功能，改善局部血液循环促进局部血流增加，促进炎症吸收及致痛物质代谢，激活脑内啡肽系统而缓解疼痛，同时加速组织修复细胞的代谢和成熟，促进胶原纤维的产生、沉积和交联，有利于神经细胞的生长和功能恢复。 1.3 结果 （1）2天后患者溃疡创面无分泌物渗出。（2）1周后，破溃创面结痂，疱疹消退。（3）1月后随访患者皮疹创面愈合，遗留色素沉着，疼痛消失。 2 护理 2.1 心理护理 由于带状疱疹起病较突然，病程长，患者初次起病对疾病不了解，皮肤疼痛剧烈，出现焦虑、紧张、恐惧、心情烦躁的心理。因此心理因素在疾病的发生、发展和转归过程中具有十分重要的意义，针对不同的文化素质、性格特征及心理状态因人而异做好心理疏导。主动热情地向病人宣教一些本病的相关知识，如发病原因、疼痛的特点、治疗起效的时间等，让病人心中有数。配合家属与病人积极沟通，建立良好的关系，消除顾虑和恐惧。使患者保持最佳心理状态，积极配合治疗。 2.2 基础护理 注意休息，积极治疗。(1)保持病室空气新鲜、流通，温、湿度适宜，环境安静、舒适，并每天用紫外线照射消毒1次。(2)及时更换床单、被套，病人的衣裤避免过紧过硬，每天更换消毒。(3)加强营养，摄入高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物，增强机体抵抗力，忌食辛辣鱼腥等发物。(4)严格无菌操作，切勿搔抓水疱，以防继发感染，严密观察病情，认真做好护理记录。(5)休息时嘱患者取健侧卧位，最好不冲凉，或保护创面，不沾水。 2.3 皮损的护理 渗液期间先用0.9％氯化钠溶液冲洗创面，并用干纱布拭干，再用3%硼酸溶液湿敷，以减少创面渗出。然后予以半导体激光照射20min，取聚维酮碘乳膏适量均匀涂于创面，将无菌凡士林纱布及消毒纱布覆盖于创面进行包扎， 1～2次/天次并密切观察皮损的变化。创面无分泌物后停用3%硼酸溶液湿敷，将外用药聚维酮碘乳膏改为重组人表皮生长因子凝胶（易孚）适量均匀涂于创面。其他步骤和渗液期间相同，直到患者破溃创面结痂，疱疹消退。 2.4 疼痛的护理 带状疱疹病程较长，疼痛突出，常