重组粒细胞刺激因子（瑞白）的不良反应与护理.docVIP

精品论文 参考文献 重组粒细胞刺激因子（瑞白）的不良反应与护理 从爱华　(江苏省泰州人民医院肿瘤科　江苏泰州　225300) 【摘要】目的 　论皮下注射重组粒细胞刺激因子（瑞白）的不良反与护理。方法 选取我科近3年皮下注射重组粒细胞刺激因子（瑞白）发生不良反应病例18例临床资料进行回顾性分析。结果　18例患者出现肌肉骨骼系统反应者12例，出现发热、头痛者4例，消化系统不良反应1例，出现过敏性休克者1例。结论 注射前采取预防措施，针对不同的不良反应分别采取不同的护理措施有助于患者的恢复并能减少不良反应的发生。 【关键词】　粒细胞集落刺激因子　不良反应 护理 重组人粒细胞刺激因子为利用基因重组技术生产的人粒细胞刺激因子,临床上常用于癌症化疗及其他各种原因导致的中性粒细胞减少。重组粒细胞集落刺激因子注射液的不良反应主要为骨痛、肌肉酸痛、乏力、发热、寒战、过敏反应(多为皮疹) 、恶心、呕吐、血清转氨酶升高等,发生率较低且对症处理均可消失,较严重的不良反应,如水钠潴留、血栓形成、低血压或过敏性休克等罕见[1] 。本文选取我院自2009年-- 2012 年皮下注射重组粒细胞刺激因子（瑞白）出现不良反应患者18例就其护理做一回顾性分析。 1　临床资料 我院2009年5月至2012年4月我科收治患者出现注射重组粒细胞刺激因子不良反应者18例，其中男性患者12例，女性6例。平均年龄61.6岁。18例患者出现肌肉骨骼系统反应者12例；出现发热、头痛4例，消化系统不良反应1例；出现过敏性休克者1例。 2　护理体会 2.1 心理护理:放化疗导致的白细胞低下会引起患者种种不适。病人放、化疗过程中需反复监测血象根据病情需要多次注射该药来提升白细胞及中性粒细胞数目，重组人粒细胞刺激因子价格昂贵，病人经济负担较重，加之注射时注射部位疼痛明显，使病人存在不同程度的焦虑和紧张心理。因此，护理人员应该认真听取患者想法和感受，加强与患者家属的沟通，为其创造良好的心理环境，使其以最佳身心状态接受治疗。 2.2 预防措施 用药前护士需了解患者的用药史，过敏史，药物的不良反应。主动向患者介绍主要药理作用、可能出现的不良反应及应对方法。用药后密切观察不良反应，加强巡视，及时发现病情变化。建议患者注射瑞白1h内有观察的必要,不宜外出,以减少意外发生。使患者有足够的心理准备，并取得患者配合。 2.3 不良反应的观察与护理 2.3.1 肌肉骨骼系统不良反应：12例出现注射后全身肌肉酸痛、骨痛、腰痛的现象，持续2-3天。指导患者注意卧床休息，适当活动，避免剧烈运动，做好生活护理。必要时遵医嘱予以止痛剂缓解疼痛。 2.3.2 消化系统不良反应：1例患者出现食欲不振现象，患者肝功能示：ALT、AST轻度升高，未作特别处理，停药后自行消失。指导患者治疗期间少食多餐，进清淡、易消化食物，禁食对消化系统有刺激性的食物。 2.3.3 发热：4例患者出现低热（＜38℃），多发生在注射后2-3h，予额部冷敷、温水擦浴后体温逐渐下降。1例患者发热期间伴有头痛、乏力，指导患者卧床休息，多饮水，进清淡、易消化食物，加强巡视，密切观察生命体征变化，保持床单位清洁干燥，每日开窗通风2次，每次30分钟，保持病房空气清新。 2.3.4 过敏性休克：1例患者出现心慌、胸闷、呼吸困难。测脉搏126次/min,呼吸28次/min,血压80/50mmHg,SPO293%立即通知医生，患者取半卧体位，解开患者衣领，保持呼吸道通畅，氧气吸入(6L/min)、心电监护、静脉注射糖皮质激素、抗组胺药物抗过敏，及多巴胺升压治疗。抢救过程中遵医嘱准确及时应用药物，密切观察生命体征、神志、口唇面色变化，备好备好抢救药品及器材，同时做好安全防护，防止患者坠床等，保持病室空气流通新鲜。患者症状30min后减轻，2小时后症状缓解。告知患者以后不可再使用重组人粒细胞刺激因子注射液治疗。 3　讨论 集落刺激因子注射液(瑞白) 为利用基因重组技术生产的人粒细胞集落刺激因子,可促进中性粒细胞定向干细胞的增殖与成熟,并促进骨髓中成熟粒细胞的释放,激活成熟中性粒细胞的功能[1] 。目前临床上尤其肿瘤科应用较为广泛，该药使用相对安全，但是其不良反应并不罕见，甚至可能出现过敏性休克等严重不良事件。不良反应按严重程度可分为一般不良反应和严重不良反应[2] 。一般不良反应有: ⑴肌肉骨骼系统:骨痛、腰痛、胸痛及肌肉酸痛; ⑵消化系统:食欲不振、转氨酶升高等; ⑶其他:发热、头痛、疲乏、皮疹等。严重的不良反应有:休克、幼稚细胞增加[3] 、心脑