针刀松解加手法整复治疗腰3横突综合征.docVIP

精品论文 参考文献 针刀松解加手法整复治疗腰3横突综合征 赵光华（山东省东营市市直机关医院 257091） 【中图分类号】R274.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)18-0214-02 【摘要】 腰3横突综合征是临床常见的腰痛病之一，传统的治疗方法很难奏效，如针灸、推拿、外敷膏药等。笔者通过多年临床实践，总结出了一套行之有效治疗方法，即注射、针刀松解加手法松解治疗腰3横突综合征，取得了良好的效果。首先结合x光片或经验准确定位，症状轻者只注射消炎镇痛液，重者针刀松解，然后行手法整复。疗效可靠，且不易复发，是一种值得推广的治疗方法。 【关键词】 针刀 手法 腰3横突 第3腰椎横突综合征是附着在L3横突的肌肉、筋膜、韧带及跨越其前后的神经发生炎症、粘连等所产生的一系列临床症候群，是临床常见的腰痛病之一。该病在临床上并不少见，但很多情况下，都诊为腰肌劳损。虽然该病在与腰肌劳损密不可分，有一定的关联，但又有其特异性，单纯按腰肌劳损治疗，虽有一定的效果，但容易复发，很难取得满意的效果。其主要原因就是诊断不够准确，治疗不够得当。腰3横突综合征在治疗上一般方法难以奏效，也是难以治愈的疾病之一。其病理机制过去一直比较复杂，现在通过针刀医学的应用，对该病的病理进行了新的探讨和认识，在治疗上取得了立竿见影的效果。 1 相关解剖 L3横突前后扁平，薄而长，在所有腰椎横突中最长。正常情况下，L3横突是腰椎生理前凸的最高点，也是椎体前屈、后伸、侧弯及旋转的活动枢纽。L3横突有众多大小不等的肌肉附着，相邻横突间 有腰大肌及腰方肌，背侧有竖脊肌，腹横肌。腹内外斜肌借腰椎脊筋膜起自L1-4横突，腰脊筋膜中层附着于腰椎横突尖。在L3横突的前后有脊神经的前后支通过。因此，从解剖上看，L3横突深在与周围的肌肉、筋膜、韧带及部分神经有密切关系。 2 病因病理 因L3为腰椎各项活动的枢纽，而L3横突又最长，因此在运动中受到牵拉的力量大，又因横突各各方附着众多肌肉，肌力方向不一，在剧烈劳动、运动或长期固定体位劳作中，很难协同一致，故在扭、??、挫等损伤时，附着的软组织易于受损。在急性损伤时，附着在L3横突的肌肉筋膜等组织可发生撕裂、出血、渗出、水肿等改变，逐步形成无菌性炎症、组织形成粘连，纤维化变化，但有些人仍然勉强活动，则加重了上述的病理变化，形成恶性循环，久而久之形成顽固性疼痛。 3 诊断依据 3.1 病人多有急性损伤或长期习惯性姿势不良或长期超负荷劳动史。 3.2 症状轻者表现为一侧或两侧腰部酸胀、疼痛、乏力，休息后缓解，劳累及受凉、阴雨天加重；症状重者呈持续性疼痛，可向臀部、大腿后侧和内测放射，个别患者可放放射到小腿或下腹部，腰部前屈和向键侧屈时症状加重。 3.3 L3横突尖部有明显的压痛点，疼痛向臀部及大腿后侧放射，一般不过膝关节，有时伴有臀上皮神经的压痛。 3.4 有时可在L3横突尖部触及痛性硬结或条索状改变。 3.5 内收肌痉挛引起髋关节外展受限。 3.6 X光片有时可见L3横突过长，尖部有钙化影。 4 体表定位 4.1 触摸定位法：病人俯卧位，医者站于患者一侧，找到两侧骼嵴最高点，其连线一般通过L4.5棘突间或L４棘突间，依次向头端触摸找到L2.3棘间，L3横突一般与L2.3棘间在同一水平线上，在这一水平???上摸到竖脊肌外沿，龙胆紫标点。此点与L2.3棘间连线的中点，即为L3横突尖部的体表投影。 4.2 X片定位法：从X光片上测量出L3横突尖部到L2.3棘间的长度，根据X光片于实际长度比例，换算出L3横突的实际长度，然后在体表定位。 以上两种方法均可以手法验证：病人俯卧，以医者站与患者左侧为拥，医者右手食指、中指、无名指均匀分开，食指放于患者右侧肋弓下沿，无名指放于后侧骼嵴上沿，中指居中、拇指于中指在同一水平线上，在竖脊肌的外沿向脊柱方向深压，即可摸到L3横突尖部。 5 治疗 5.1 注射治疗：症状较轻者，可采用此法。病人俯卧位，取L3横突上沿水平，竖脊肌外侧压痛明显处为进针点。左手拇指指腹由竖脊肌外沿压向L3横突尖部，右手持8cm长7号针距拇指尖0.5cm处，针尖于皮肤垂直进针，直达横突尖部，分别在横突尖部的上下及顶端分别注入消炎镇痛液4—5ml。注射完毕可用创可贴敷盖针孔。 5.2 针刀治疗：对症状较重，组织粘连较重者，行小针刀松解，效果更显著。进针点一般