针刀联合中医砭石治疗神经根型颈椎病的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 针刀联合中医砭石治疗神经根型颈椎病的疗效观察 （1、湖北十堰丹江口中医院针灸1科；2、湖北十堰丹江口中医院风湿病科） 【中图分类号】 Ｒ751 【文献标识码】 A　　 【文章编号】 1550-1868（2016）6 【摘要】目的观察针刀联合穴位注射治疗神经根型颈椎病的疗效。方法将72例神经根型颈椎病患者随机分为治疗组41例和对照组例31例。治疗组采用针刀治疗联合穴位注射；对照组仅采用穴位注射治疗，治疗后观察两组的有效率，疼痛和颈椎功能积分。结果治疗组总有效率与对照组相比有显著性差异，疼痛有显著改善；颈椎功能也有明显提高（P＜0.05）。结论针刀联合中医砭石治疗神经根型颈椎病有较好疗效。 【关键词】神经根型颈椎病；针刀；中医砭石 神经根型颈椎病是颈椎病中较常见的一种类型，仅次于颈型。主要由颈椎体侧方骨质增生，尤其钩椎关节伸入椎间孔内，产生颈神经根受累症状，以颈肩并上肢麻痛，颈部运动功能障碍为主要症状[1]。近2年来，笔者采用针刀联合中医砭石治疗该病，现总结如下。 1临床资料 1.1一般资料 72例患者均为2012年8月至今我院住院及门诊病人，采用随机数字表法，分为治疗组41例和对照组31例。治疗组，男性18人，女性23人，年龄42-69岁，平均53.37plusmn;7.11岁，病程3-24周，平均6.30plusmn;2.04周。对照组，男性13人，女性18人，年龄39-57岁，平均51.25plusmn;5.08岁，病程2-18周，平均6.82plusmn;1.94周。排除不符合纳入标准者，两组一般资料经统计学处理差异无显著意义（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2诊断标准 参照全国第二届颈椎病专题座谈会神经根型颈椎病的诊断标准[2]和《康复医学》[3]：①中老年患者，有颈部长期劳损或急性损伤病史，呈慢性发病；②颈肩僵痛，上肢麻木、疼痛呈神经根型分布；③颈部肌肉紧张，活动障碍，触摸可有条索状硬结，椎旁及肩胛内上角压痛明显，受累神经根支配区皮肤感觉减退，手握力下降，部分病人可见肌萎缩等；④压头试验和臂丛牵拉试验阳性；⑤X线等影像学检查与临床症状相符，可见颈椎生理前凸改变，椎体骨质增生，项韧带钙化等病理改变。符合以上诊断标准即可诊断为神经根型颈椎病。 1.3纳入标准 ①符合上述神经根型颈椎病诊断标准者；②签订知情同意书并顺利完成整个治疗过程；③此次发病未行其它相关治疗。 1.4排除标准 ①属于颈椎病其他类型，不符合上述纳入标准；②椎体骨关节病变及椎管内的肿瘤；③颈椎外病变，包括胸廓出口综合症、肘管综合症、肩周炎等；④伴有严重的心、脑、肾等内脏疾病及相关代谢性疾病；⑤未能坚持治疗，中途停用或加用其他治疗者。 2治疗方法 2.1治疗组 （1）小针刀常规治疗：根据病情，分两次进行，首次行小针刀松解15刀，患者俯卧垫高胸部，下颌部和床头边缘齐平内收，双手后置舒适体位后，行常规备皮和消毒。棘突5个点，C3、C4、C5、C6、C7棘突顶点，按照针刀四步规程进刀[4]，刀口线与人体纵轴一致，棘突顶点进刀时，刀体向头侧倾斜45deg;，与棘突呈60deg;角，针刀直达棘突顶点骨面，纵疏横剥2-3刀，范围不超过0.5㎝，然后退针刀于棘突顶点的上缘，将针刀体逐渐向脚侧倾斜，与颈椎棘突走行方向一致，调转刀口线90deg;，沿棘突上缘向内切2刀，范围不超过0.5㎝，以切开棘间韧带；C3、C4、C5、C6棘突顶点左右旁开1.5cm左右关节囊共8个点，松解时刀口线与人体纵轴一致，到达双侧关节囊骨面后，沿关节囊骨面的走向松解2-3刀；双侧肩胛角肩胛提肌的2个止点，定点在肩胛骨内上角的边缘，刀口线方向与肩胛提肌肌纤维方向平行，针体垂直于背部皮肤进入，达肩胛骨上角骨面，调转刀口90deg;在骨面上铲剥2-3刀，范围不超过0.5㎝。 5-7日后，视病情行第二次针刀治疗12个点，选择C4、C5、C6棘突顶点上缘后正中线左右旁开2.0cm处，C4、C5、C6左右横突后结节6个点，刀口线与人体纵轴一致，经过皮肤、皮下组织和肌层直达横突骨面，然后向外横向铲剥有落空感时，即到横突后结节，反复铲剥两次；取双侧大、小圆肌肌腹2个点，刀口线与小圆肌肌纤维方向一致，针刀体与皮肤方向垂直，按四部进刀规程，经皮肤、皮下组织、筋膜达小圆肌腹部，纵疏横剥2-3刀，范围不超过1.0cm；取双侧大、小菱形肌止点共4个部位，刀口线与大、小菱形肌肌腹方向平行取2个止点，直达肩胛内侧骨面，沿肩胛骨内侧缘，在止点骨面上调转刀口90度，向内铲剥2-3刀，范围不超过0.5cm。 每次针刀治疗之后，配合手法整复一次。患者俯卧，下颌与床头边缘平齐，