开开儿科-章节版(5.30).docVIP

第1章 N.小儿年龄分期 ①胎儿期：从受精卵形成到小儿出生为止，共40周。 ②N.新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前。 ③N.围产期：胎儿28周到新生儿1周。 ④N.婴儿期：自出生到1周岁之前为婴儿期。 ⑤N.幼儿期：自1岁至满3周岁之前为幼儿期。 ⑥学龄前期：自3周岁至6~7岁入小学前为学龄前期。 ⑦学龄期：自入小学始（6~7岁）至青春期前为学龄期。 ⑧青春期：青春期年龄范围一般10~20岁。 第2章 WD.生长发育规律： ①生长发育是连续的、有阶段性的过程 ②各系统、器官生长发育不平衡 ③生长发育的个体差异 ④生长发育的一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。 TK.体格生长常见指标：体重、身高（长）、坐高（顶臂长）、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪。 课堂： 生理性体重下降：生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第3~4日达最低点，下降范围为3%~9%、生后第7~10日恢复到出生时的体重。 头围测量：经眉弓上缘、枕骨结节左右对称环绕头一周的长度为头围，出生时平均33~34cm。 前囟的测量：两个对边中点连线，前囟出生时约1~2cm 骨龄：用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄。 腕部骨化中心：共10个（舟月三角豆大小头状沟），10岁时出齐，1~9岁腕部骨化中心数为岁数+1。 生后4~10个月乳牙开始萌出，13个月后未萌出者为乳牙萌出延迟。6岁左右萌出第一颗恒牙，又称6龄齿。 第3章 出生接种：卡介苗乙肝疫苗 1个月：乙肝疫苗 6个月：乙肝疫苗 8个月：麻疹疫苗 第4章 N.脱水：水分摄入不足或丢失过多引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。脱水时除丧失水分外，尚有电解质平衡紊乱。 课堂： 水痘患儿禁用糖皮质激素，以防加重病情 婴儿不宜使用阿司匹林，以防发生Reye综合征 婴幼儿一般不用镇咳药 幼小婴儿的肝肾等代谢功能不成熟，磺胺类药、维生素K3可引起高胆红素血症，氯霉素可引起“灰婴综合征”等，故应慎重 低钾血症：＜3.5mmol/L 高钾血症：≥5.5mmol/L，心电图可出现高耸的T波 第5章 WD.营养性维生素D缺乏性佝偻病病因： ①围生期维生素D不足 ②日照不足 ③生长速度快，需要增加 ④食物中补充维生素D不足 ⑤疾病影响。 （偶尔考）营养性维生素D缺乏性佝偻病临床分四期： 初期（早期） 活动期（激期） 恢复期 后遗症期 发病年龄 3个月左右 ＞3个月 多＞2岁 症状 非特异性神经精神症状 骨骼改变 体征 枕秃 生长发育最快部位骨骼改变 血钙（不灵敏） 正常或稍低 稍降低 血磷（灵敏） 降低 明显降低 降低或正常 正常 25-(OH)D3（灵敏） 下降 ＜8ng/ml，可诊断 骨X线 多正常 骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷状改变，骨皮质变薄 WD.维生素D缺乏性手足搐搦症临床表现： 1-隐匿型：①面神经征②腓反射③陶瑟征 2-典型发作：①惊厥（最常见）②手足搐搦（较大婴儿）③喉痉挛（婴儿多见） 课堂： 儿童能量代谢五方面：①基础代谢率②食物热力作用③活动消耗④排泄消耗⑤生长所需 婴儿喂养方法：母乳喂养、人工喂养、其他辅食添加 蛋白质－能量营养不良病因： ①摄入不足 ②消化吸收不良：消化吸收障碍、长期腹泻 ③需要量增加：传染病恢复期、消耗性疾病、早产儿。 蛋白质－能量营养不良临床表现： ①体重不增→体重下降→－2SD发生偏移 ②皮下脂肪消耗 腹部→躯干臀部→四肢→面颊 25-(OH)D3是循环中维生素D的主要形式。1,25-二羟维生素D有很强的生物活性。 第7章 N.新生儿：从脐带结扎到生后28天内的婴儿 N.围生期：我国定义为自妊娠28周至生后7天 新生儿Apgar评分标准： 体征 评分标准 评分 0分 1分 2分 1分钟 5分钟 皮肤颜色 青紫或苍白 身体红，四肢青紫 全身红 心率（次/分） 无 ＜100 ＞100 弹足底或插鼻管反应 无反应 有些动作，如皱眉 哭，喷嚏 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 呼吸 无 慢，不规则 正常，哭声响 XZ.复苏方案：采用国际公认的ABCDE复苏方案 A（airway）清理呼吸道 B（breathing）建立呼吸 C（circulation）维持正常循环 D（drugs）药物治疗 E（evaluation）评估 应严格按照A→B→C→D步骤进行复苏 XZ.新生儿呼吸窘迫综合症：由于肺表面活性物质缺乏所致，多见于早产儿。 WD.新生儿黄疸 1、新生儿胆红素代谢特点： ①胆红素生成过多 ②血浆白蛋白联结胆红素的能力不足 ③肝细胞处理胆红素的能力差 ④肠肝循环