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2009版心血管疾病血糖管理专家共识解读Interpretation of 2009 Experts Consensus for Glucose Management in CHD Patients 背 景 高血糖是最重要的心血管疾病危险因素之一 冠心病及其高危人群高血糖的发生率显著高于一般人群 心内科医师对于冠心病患者糖代谢异常的重视程度不够 为提高心内科医生对于冠心病患者糖代谢异常的重视程度与血糖管理水平，中国医师协会循证医学专业委员会于2006年制定了《冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识》 不同糖耐量人群的心血管疾病发生风险 不断出现的循证医学证据… ACCORD研究：强化组强化组死亡增加 ADVANCE研究:大血管事件发生率无显著差异 VADT：心血管事件无显著差异 两版共识主要内容比较 冠心病合并高血糖的流行病学研究 高血糖对心血管的危害 干预高血糖对心血管事件的影响 —IGT干预研究 —糖尿病干预研究 冠心病合并高血糖患者血糖筛查方法及处理原则 —稳定型CAD常规行OGTT，血糖正常者一 年一次常规血糖检查 —ACS患者入院1周后至出院前、出院后3个月，病情稳定时行OGTT —控制目标： 稳定型CAD：FPG 5.0～7.2mmol/L，PPG＜10mmol/L ACS：FPG接近6.1mmol/L，PPG＜10mmol/L 冠心病患者血糖筛查方法及处理原则 血糖控制目标 血糖控制目标：HbA1c6.5%-7.0%。 个体化：对于高龄、糖尿病病史较长、心血管整体危险水平较高、具有严重低血糖事件史、预期寿命较短以及并存多种疾病的患者，应注意避免低血糖。 干预方式 改善生活方式为基础 IGT患者如果改善生活方式后血糖控制仍不满意，可采用药物干预。阿卡波糖是目前唯一被批准用于治疗IGT的药物。 多重危险因素综合干预 降压达标：血压130/80 mmHg。首先考虑使用ACEI/ARB或CCB。 血脂达标：积极使用他汀类药物强化降脂，目标值LDL-C2.0mmol/L（80mg/dl）；混合性高脂血症患者，必要时可联合应用贝特类或烟酸类药物。 阿司匹林：如无禁忌证，建议长期服用阿司匹林75-150mg/日。 结 语 1. 大力提倡在冠心病患者中常规筛查高血糖 2. 早期干预、安全降糖、综合控制多重危险因素是冠心病患者血糖管理的核心策略 3. 冠心病患者的血糖管理是心内科医生与内分泌科医生的共同使命。 组 织 结 构 中国医师协会心血管内科医师分会 中国医师协会循证医学专业委员会 起草专家:胡大一 郭艺芳 孙艺红 核心专家组:(按汉语拼音排序) 陈纪言 陈韵岱 崔 炜 高传玉 华 琦 金元哲 李虹伟 刘梅林 刘新灿 潘长玉 孙英贤 王 勇 吴宗贵 徐亚伟 严晓伟 杨文英 杨新春 于 波 余保瑞 余金明 张 明 张抒扬 张维君 郑 杨 周玉杰 * * 河北省人民医院 Hebei General Hospital 郭艺芳 Yifang Guo ? ? 无心肌梗死病史的糖尿病患者与具有心肌梗死病史的非糖尿病患者的冠心病死亡危险性相同 Haffner SM, et al. N Engl J Med 1998;339:229-234 East－West研究:糖尿病是冠心病的等危症 发生率/ 1000 人 Adapted from : Eschwege, E. et al. Horm. Metab. Res. 15: 41-46, 1985 p 0.001 NGT IGT 新发糖尿病 已确诊 糖尿病 全部入组人群超过2/3存在高血糖 Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:1880–90. 欧洲心脏调查显示：超过2/3的冠心病患者合并高血糖 已知糖尿病 正常血糖 糖尿病前期 新诊断的糖尿病 n=4,961 12% 28% 29% 31% 中国心脏调查显示：近80%冠心病患者合并高血糖 Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal (2006) 27, 2573–2579. 已知糖尿病 新诊断糖尿病(OGTT) 糖尿病前期 新诊断糖尿病(FPG) 正常血糖 UKPDS: 主要终点事件P=0.052 心梗患者 (%) 随访（年） 30 20 10 0 0 3 6 9 12 15 风险降低 16% (95% CI: 0%-29%) P=0.052 传统治疗 强化治疗 UKPDS：主要大血管事件无显著减少 UKPDS=UK Pros