24小时强效降压的临床意义.pptVIP

降压治疗：从有效到优质 24小时强效降压的临床意义 高血压的危害及降压治疗获益处 血压与冠心病进展 高血压前期、糖尿病和心血管疾病 疗效：354个试验的荟萃分析 不同剂量的药物和安慰剂相比的血压降低(mmHg) 高血压药物治疗的目的 减少总的心血管病死率和病残率，而不仅仅是降低血压 抗高血压药物的选择 抗高血压治疗的获益主要取决于血压降低本身, 并非所用的降压药物 但亦有证据表明，ARBs具有特别的临床益处 ARB－脑卒中(LIFE ) ARB－心力衰竭(Val-HeFT, CHARM) ARB－糖尿病肾病 ( RENAAL，IDNT， IRMA-2) ARB－左心室肥厚 ( LIFE ) ARB－新发糖尿病 (LIFE, VALUE, CHARM) ARB在指南中的地位不断提高 VALUE Trial: 经一年治疗后ABPM下降的差别（缬沙坦vs氨氯地平） 血压的“点” 与 “全景” ： 诊所血压与动态血压 心血管风险：24小时平均血压 vs 诊所血压 PIUMA研究试图回答的两大问题 PIUMA研究：控制动态血压意义重大 昼夜节律：清晨RAAS被激活 血压晨峰现象 血压晨峰现象 血压晨峰相关的心血管危险性 血压晨峰现象 血压晨峰现象 强效+长效降压药物的临床意义： 1. 及早控制血压达标（3月内）2. 平稳降低24小时血压、减少波动性3. 控制血压晨峰 谷峰比值 (T/P ratio) 平滑指数（SI） 几种主要ARB谷峰比值比较 几种主要ARB平滑指数比较 美卡素可以提供持续24小时的降压作用- 平滑指数的证据 24小时平均收缩压的降低幅度 ARB化学结构比较 血浆半衰期 应用ABPM比较美卡素?与雷米普利的安全性和疗效的前瞻性、随机研究（Prospective, Randomized Investigation of the Safety and efficacy of Micardis? versus ramipril using ABPM） 目的 比较美卡素80 mg和雷米普利10 mg对轻中度高血压患者清晨血压的影响 研究设计 停药 PRISMA I 42（11%） 45（11%） PRISMA II 44（11%） 46（11%） 因不良反应而停药 PRISMA I 12（3%） 23（6%） PRISMA II 16（4%） 21（5%） 出现咳嗽 PRISMA I 2（1%） 23（6%） PRISMA II 6（1%） 41（10%） 在两项独立的研究中，美卡素80 mg每日一次给药降低给药末6小时血压一致优于雷米普利10 mg 与雷米普利10 mg相比，美卡素还显著降低24小时平均、清晨、日间和夜间血压 美卡素的耐受性良好，咳嗽的发生率低于雷米普利 在显著收缩期高血压的老年患者中，美卡素联合HCTZ和氨氯地平联合HCTZ的比较研究（A comparison of Telmisartan plus HCTZ with amlodipine plus HCTZ in Older patients with predominantly Systolic hypertension） 目的 在显著收缩期高血压的老年患者中，比较美卡素+HCTZ及氨氯地平+HCTZ对清晨血压的影响 研究设计 预后 主要终点 治疗14周后，ABPM检测的给药末6小时SBP自基线的变化 次要终点 ABPM检测给药末6小时DBP自基线的变化 ABPM检测给药末6小时脉压自基线的变化 ABPM检测24小时平均SBP和DBP自基线的变化 在ISH老年患者中，美卡素+HCTZ降低24小时平均SBP的程度显著大于氨氯地平+HCTZ 在给药末6小时，美卡素+HCTZ和氨氯地平+HCTZ降低SBP的效果相同 与氨氯地平+HCTZ组相比，美卡素+HCTZ组24小时SBP有效控制的患者明显更多 与氨氯地平+HCTZ组相比，美卡素+HCTZ组的不良反应明显更少、外周水肿发生率明显降低、停止治疗的患者更少 ONTARGET：主要终点 替米沙坦vs雷米普利 ONTARGET: 主要终点及HOPE研究主要终点替米沙坦vs.雷米普利 TRANSCEND: 主要终点 结 论 “对于那些不能耐受ACEI的患者，ARB替米沙坦的耐受性较好。但是替米沙坦在降低主要终点事件——心血管死亡、心肌梗死、卒中，包括因心衰住院，与安慰剂组无显著差别。替米沙坦轻微、但显著地降低了心血管死亡、心肌梗死和卒中的复合终点。” 结 论 降压治疗的主要获益来自血压下降本身 ARB是一大类有效、安全的降压药物 替米沙坦突出的降压疗效、持久性和平稳性确立了其在降压治