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急性心肌梗死泵衰竭应用新活素(重组人脑利钠肽)治疗一例 中国医科大学第一临床学院心内科 杨 光 病例分享 男患，79岁 主诉“前胸后背压榨样持续疼痛3小时” 3小时前起床进食少量水果后，出现前胸后背压榨样剧烈疼痛，含服消心痛不缓解，到我院急诊就诊 查体：T36.5℃，P112次/分，BP105/60mmHg 心音纯，律整，双肺无干湿啰音 腹部压痛阴性 高血压病史7年，最高170/90mmHg 脑梗塞病史4个月，左侧肢体麻木 穿刺右桡动脉，以共用导管行急诊冠脉造影 造影结果，LM90%狭窄，LAD6#闭塞，其他两只冠脉血管多处30-50%狭窄 经左股静脉送入临时起搏电极至右室心尖并临时起搏 经右股动脉送入IABP 球囊行IABP1：1反搏 欣维宁13ml静推后持续静点 EBU3.5指引导管 BMW指引导丝 Ryujin2.0×15mm球囊 6段植入Excel2.75×33mm药物支架 术中阿托品、多巴胺维持血压，最低99/52mmHg 术后转入CCU T 36.5℃,P58次/分，BP 128/71mmHg,R20次/分 神清语明，查体合作，呼吸急促，口唇略发绀，双颈静脉充盈。 双肺呼吸音粗，双肺未闻及湿罗音。心律58次/分，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。 腹平坦，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。 冠心病，急性广泛前壁、侧壁心梗, killip Ⅰ级 陈旧下壁心梗 急诊冠脉造影及支架植入术后 IABP术后 临时起搏术后 高血压病2级（极高危险组） 心律失常 房颤伴长R-R间歇 ，ⅠAVB ， 完全右束支传导阻滞 窦停（2.88秒），房早 Ⅰ型呼吸衰竭 脑梗塞后遗症期 右股骨头置换术后 术前TnI 0.07ng/ml， CK:108U/L,CK-MB:14U/L; 术后CK:3503U/L,CK-MB:23%; WBC:8.23×109 ，HE(g/L)138 第二天： CK:2158U/L,CK-MB:9.2%; TnI:＞92.345ng/ml WBC:18.59×109,NE%:87.8% . IABP1:1反搏 欣维宁12ml/h、异舒吉2ml/h、新活素3.6ml/h、多巴胺5ug/minkg、可达龙1mg/min泵入中 发病12小时（术后8小时）双肺底发现可闻及少许湿罗音 发病24小时（术后20小时）患者自述胸闷气短，对症利尿、调多巴胺3.6ug/minkg，处理后缓解 术后IABP应用 52小时 欣维宁24小时 吸氧、扩冠、营养心肌、抗血小板、抗凝、调脂、改善心室重构、抗心衰及对症、支持治疗。 术后第6天诉气短 心电监护示房颤，80-90次/分，BP140/70mmHg, 查体右肺底可闻及湿罗音 TnI 11.559ng/ml 利尿 硝普钠治疗缓解 其后气短症状反复出现，静脉压19cm水柱，压肝后23cm水柱 在应用硝普钠、异舒吉、西地兰、地高辛、速尿、 安赛玛基础上 调整抗生素 第七天再次应用新活素10天，静脉压13cm水柱，压肝后13.5cm水柱，症状消失，停药 用药体会 新活素在急性前壁心梗患者早期应用可以减轻心衰的程度，但时间应适当延长，过早停药可引起反复 较长时间的应用未观察到明显副作用，出院时各生化指标正常 费用较高 * * 　 　 1 1 1 1 新活素（36ug/h) 　 　 　 1 1 1 多巴胺 　 　 　 　1 1 1 IABP 60 　 57 　 59 49 Cr(umol/L) 31.7 　 　 　 38 38 ALB(g/L) 84 55 　 112 　 326 AST(U/L) 60 　 　 　 41 19 ALT(U/L) 139.4 137.8 141.5 　 139.4 135 Na(mmol/L) 3.42 3.49 3.12 　 3.91 4.1 K(mmol/L) 1.15 　 　 　 1.31 1.07 INR 916 627 ＞5000 1000 2639 　 BNP(pg/ml) 252 　 223 　 288 270 PLT(10*9/L) 113 　 125 　 136 138 HE(g/L) 9.54 　 11.42 　 18.59 8.23 WBC(10*9/L) 0 0 　 　 9.2 23.1 CK-MB(%) 239 297 408 867 2158 3503 CK(U/L) 613 652 768 915 981 791 LDH(U/L) 　 17.523 22.222 33.013 92.345 0.07 TnI(ng/ml) 2月6日 2月5日 2月4日 2月3日 2月2日 2月1日 　 * *