介入治疗后封堵器内远期残余分流：可能性？如何处理？.pptVIP

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2018-01-24 发布于贵州
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介入治疗后封堵器内远期残余分流：可能性？如何处理？

介入治疗后封堵器内远期残余分流：可能性？如何处理？西安交通大学医学院第一附属医院心血管内二科张玉顺现状介入疗法已成为常规方法 Amplatzer和国产类Amplatzer封堵器封堵器的填充物有差异近期预后满意，但远期预后?? 远期封堵器内残余分流非封堵器移位造成残余分流可能性？？ 2002年发现１例PDA，全国PDA有20余例；ASD 10例基本特征近期无残余分流，心脏大小已恢复正常，杂音消失； 1~2年后又发现心脏杂音，心脏开始扩大，而封堵器无移位；心脏超声检查封堵器内及周边均有分流；造影仅见封堵器内残余分流。发生原因填充物：聚氨酯海绵/ 100%无纺聚酯纤维 –吸收/血流冲？封堵器表面内皮覆盖不全，可能为点状或岛状覆盖。封堵器选择过大个体差异外科证实怎么办? 外科手术介入治疗 PDAO内残余分流再次封堵弹簧圈 4～5F的导管完全放在封堵器内有一定的困难放置弹簧圈的数量有限即刻残余分流比较大蘑菇状封堵器 ASDO内残余分流再次封堵受PDA残余漏封堵的启示： ASDO放置在封堵伞的可行性；拟用房间隔穿刺针；导丝很容易经封堵器；最大通过鞘管为9F 注意事项术中要尽可能保证新封堵器与旧伞平行；尽可能从原有封堵器近中心处经过；上海封堵器，原因为：①封堵器需鞘管小，在9F鞘内能放置最大封堵器；②双伞盘相贴紧密，易放置在原封堵器内。可能的建议填充物的质量：无纺聚酯纤维发现1例-质量问题技术因素：封堵器过大内皮组织不易移行，内皮覆盖不良- 动物试验结果对吗？？重视-足够需明确全国还有多少例远期残余分流病例设想生产更合理的封堵器治疗远期残余分流 * * 封堵器过大封堵器过大 8F长鞘 9F鞘管 *