先天性心脏病的心导管检查.pptVIP

广东省心血管病研究所 钱明阳 常见先天性心脏病的导管检查 定义：心导管由外周血管插入不同功能的导管到心腔及血管腔进行心血管造影及生理参数测定，以获取心血管的生理及解剖资料 历史 1929年 Forssmann将导管由 SVC到RA 30年代：血氧，心排出量测定 40年代：完善右心导管检查 50年代：左心导管 历史 60-70年代：经皮穿刺技术 IAS穿刺应用 轴位心血管造影 冠状动脉造影 特殊生理检测方法 80年代： 心导管介入治疗 心导管术在先心病诊治中的作用 1. 获取生理资料 2. 肺血管病变的评价 3. 心血管解剖畸形的诊断： 导管探查，心血管造影 4. 生理功能检测 5. 介入性导管术 生理资料….心血管压力 右心导管：腔静脉、右房、 常规压力 右室、肺动脉 左心导管：主动脉、左室 血氧测定 分流量 血氧含量 分流部位 血流方向 氧耗量 心排血量 血管阻力 瓣口面积 肺血管病变的评价 复杂型、重症型先心病 手术指征及方案重要资料 PA、PW压力 阻力 造影 PV嵌入压 心血管解剖畸形诊断 导管路径：正常 异常 选择性心导管造影 ：LV、RV、PA、AO 生理功能检测 心排出量 电生理 心内膜心肌活检 心腔内，血管内超声 诊断性导管术适应症 1 复杂型先心病：解剖畸形，生理参数 2 肺动脉压力，阻力：动力性/梗阻性肺高压 3 主动脉弓病变：单独/合并畸形，介入/手术 4 主动脉，肺动脉狭窄：介入/手术 5 周围血管狭窄，动静脉瘘，冠状动脉瘘 诊断性导管术适应症 6 复杂先心的冠脉解剖 7 急诊导管 8 手术后效果评价 9 心内电生理及心肌活检 10 临床及各项非创性检查结果不一致者 相对禁忌症 1 发热，感染（心内膜炎，肺感染） 2 综合分析（年龄，病情，现有临床资料） 3 严重心功能不全 4 严重心律失常 5 电解质紊乱 6 洋地黄中毒 心导管检查设备 心导管机 高压注射器 即时血氧测定 监护系统（R，T，BP，SaO2，ECG） 供氧，插管设备 急救药物 起搏器 心导管及附件 穿刺针 16-20号 导管插入鞘：静脉6-7F，动脉4-6F 各种导管 导引钢丝：直头/弯头，长/短 端孔导管5-7F 侧孔导管（NIH6-7F） 猪尾巴导管4-6F 漂浮导管 治疗性导管 Rashkind球囊导管 球囊扩张导管：单球囊，单管双球囊， Inowe球囊 PDA，ASD，VSD堵闭特殊导管 心导管检查术前准备 病史，体检（出血疾病，过敏史，局部皮肤） 适应症 禁忌症 实验室检查：血，尿常规，血型，电解质， 肝肾 功能，出凝血时间， 肝炎 标志物, 抗HIV 胸片，心电图，超声心动图 心导管检查术前准备 家属谈话，签字 导管术前讨论：类别，造影部位，并发症、 对策 纠正电解质紊乱，心律失常，缺氧发作，酸中毒， 心功能不全 新生儿开放PDA：