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心房颤动的药物治疗 黄德嘉 四川大学华西医院 心内科 房颤治疗的目的 预防血栓栓塞事件（脑卒中） 减少房颤发作或复发，改善生活质量，控制症状 减少其他心血管事件和住院 降低死亡率 选择房颤治疗策略时应考虑的问题 房颤病人通常合并多种疾病而采用多种药物治疗 房颤本身也是进展性疾病，容易复发并演变成持续性或永久性房颤 20-33%的房颤发作时无症状（动态心电图/电话事件记录仪） 治疗目的不应仅限于症状改善，而应强调减少心血管事件，降低死亡率 如果能有效维持窦性心律，而治疗本身的不良反应很少，病人的存活率将改善 药物治疗仍然是房颤治疗的基本方式 美国房颤病人抗心律失常药物使用调查 464家医院，155731例房颤住院病人 时间 2000-2004年 69735例（44.8%）使用抗心律失常药物转复房颤或维持窦律 GISS-AF试验中74%使用传统抗心律失常药 1442例房颤病人（≤40岁）伴症状，复律后为窦性心律 合并心衰或EF＜40%：8%，合并高血压 85%，糖尿病 14.5% 使用胺碘酮 35%，索他洛尔 7%，I类 32% 抗心律失常药物维持窦律的益处 逆转心房电和组织重构 改善血液动力学 改善生活质量，减轻症状，增加运动耐量 恢复心房收缩功能 减少血栓栓塞事件？ 药物维持窦律的问题 致室性心律失常作用 增加死亡率 心动过缓 器官毒副作用 房颤复发率高 复发时无症状