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食 管 肿 瘤 布尔津县人民医院 卫列斯 2008.6. 食 管 肿 瘤 食管肿瘤大多数为恶性肿瘤，而其中主要为癌。还有癌肉留、平滑肌肉瘤、血管肉瘤、淋巴瘤等。食管的良性肿瘤相当少见，主要为来源于间叶组织组织的平滑肌瘤、纤维瘤、血管瘤、脂肪瘤等。 食管平滑肌瘤 食管平滑肌瘤为最常见的食管良性肿瘤。约占食管肿瘤的三分之二。 病理：食管平滑肌瘤起于食管的肌层、粘膜肌层，故肿瘤位于粘膜下壁内。好发于食管的中下段。肿瘤呈膨胀性生长，，质地坚实，外有完整的包膜，其边界光滑可有轻度的分叶或呈结节状。肿瘤向腔外及腔内生长凸出。食管平滑肌瘤为少血管的瘤，肿瘤内偶有钙化，表面偶见有溃疡。 临床：食管平滑肌瘤一般病程较长。症状多较轻微，表现为进食有梗塞感、异物感、疼痛。肿瘤较大者，引起食管腔部分阻塞，而出现吞咽梗阻的症状。其次为胸骨后或喉部隐痛不适。 食管平滑肌瘤X线表现 一、腔内充盈缺损：肿瘤显示为边界锐利的、光整的充盈缺损。切线位多数呈宽基地半圆形，少数缺损呈分叶状或多结节状，缺损上、下端与正常食管分界清楚。呈阶梯状，并常呈一锐利的角度。 二、粘膜改变：肿瘤表面无破坏，肿瘤区粘膜皱壁被展平消失，钡济均匀涂布于肿瘤表面。呈现为均一的“涂抹征”。肿瘤周围粘膜均为正常。肿瘤周围很少有溃疡。 食管平滑肌瘤X线表现 三、管腔轮廓行径改变：切线位时食管腔 呈偏心性狭窄，同时食管轻度移位，，钡 餐通过可有停滞现象，但一般没有梗阻现 象。 食管平滑肌瘤X线表现 四、纵隔软组织肿块：较大的食管平滑肌瘤可使相应部位纵隔软组织密度增高，可形成突出于纵隔的软组织块影，其长径与食管腔内充盈缺损的上下缘大致相称，并可随吞咽动作及食管位置改变而移动。 鉴别诊断 一、食管恶性肿瘤（一）、增生型食管癌 （二）、食管平滑肌肉瘤。 二、血管异常引起的食管压迹：常发生在主动脉弓附近，压迹常在食管的后壁及右侧壁其边缘光滑，压迹处可见搏动。 三、纵隔肿瘤：后中纵隔的肿瘤常压迫食管，造成局限性压迹并移位，压迹边缘光滑，上下缘与正常食管分界是渐进性的，相应食管部位纵隔内软组织肿快的直径常大于食管压迹的直径。 四、纵隔淋巴结肿大：气管隆突处下淋巴结肿大压迫食管，产生局限性压迹。压迹常在食管中段前壁。 * *