麻醉学[12P][577KB]精选.pdfVIP

第一章 绪论 第一节 麻醉学的范畴 一 、概念：麻醉原意是指用药物或其它方法使病人整个机体或机体的一部 分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。而麻醉学是研究消除病人手术疼痛，保证病人安全， 为手术创造良好条件的一门学科 二 现代麻醉学已不仅局限于手术期间的麻醉，还包括重 症监护，急救复苏，疼痛治疗等方面。 第二节 麻醉学发展史 一 古代临床麻醉的发 展 1 针刺镇痛治病可追溯到石器时代：砭石，骨针，竹针。 2 春秋战国，记载了针刺治 疗头痛，牙痛，关节痛等。（见《内经》） 3 东汉末年，华佗用酒冲服麻沸散，全麻进行剖 腹手术。 4 之后各朝代的麻醉药：洋金花，草乌子，大麻，曼佗罗等。 5 国外古人：阿 片罂粟，古柯叶，酒精等麻醉进行外科手术。 二 、 现代麻醉学的开始和发展 1、 1844 年，N2O 应用于临床拔牙的麻醉1846 年 10 月16 日，施行乙醚吸入麻醉。 1847 年，乙醚 用于产科。用氯仿麻醉为当时英国女王顺利产一王子。1884 年，Koller 将局麻药可卡因 （Cocain ）用于临床。其后，1905 年普鲁卡因合成使用。然后，丁卡因，利多卡因，布比 卡因，罗哌卡因相继面世。 2 、静脉麻醉药：最早是硫贲妥钠（1934 年）。其后有氯胺酮， 异丙酚等。然后镇静、镇痛药的应用：芬太尼，度冷丁，苯二氮卓类。 3、肌松药用于解决 全麻中肌肉不松弛的问题。最早是箭毒（1942 年，南美洲）。其后有琥珀胆碱，维库溴铵， 阿曲库铵。 4 、80 年代后的麻醉突出了麻醉监测和麻醉安全问题。 美国麻醉 学会（ASA ）提出的麻醉中的5 个基本监测手段：1） 体温 （2 ） 心电图 （3 ） 动静脉 血压 （4 ） 脉搏氧饱和度 （5 ） 呼气末CO2 分压。此外，还有肌松药的监测。第三节 麻 醉学专业的任务和范围 一 、 临床麻醉：消除术痛，保证安全，监控。 二 、 急救复苏：术中 紧急，临床急诊，突法意外灾害。 三 、 重症监测治疗：ICU，PACU 。 四 、疼痛治疗：疼痛门诊，治 疗室。五 、其他任务：因医院规模和设置而定。 第四节 麻醉的分类 一 、麻醉方法的分类 1 、 全麻：将麻醉药通过吸入、静脉或肌肉、直肠灌注进入体内，使中枢神经系统抑制者称全身麻醉。（1）吸 入麻醉 （2 ）静脉麻醉 （3 ）肌注 （4 ）直肠灌注 2 、 局麻：使麻醉药通过注射使脊神经、神经丛或 神经干以及更细的周围神经末梢阻滞者称为局部麻醉。（1）蛛网膜下腔阻滞 2 ）硬脊膜外腔阻滞 （3 ）区 域阻滞或神经节阻滞 （4 ）局部浸润麻醉 （5 ）表面麻醉 二 、亚麻醉学科分类就是麻醉学各论： 心脏手术麻醉，小儿麻醉，创伤外科麻醉等 第二章 麻醉前准备和麻醉前用药 第一节 麻醉前准备 一 掌握病情 （一）麻醉前必须诊视病人，包括以下几项： 1 、了解病史：亲自体检（不能完全依赖病历），了解继往史，手术史，用药史。 2 、体检：着重了解心， 肺，肝，肾和CNS 的功能。 3 、参照化验结果和其它特殊检查，了解重要脏器功能。 4 、对病人耐受麻 醉和手术的能力作出恰当的估计。 （二）根据病人病情和体检参考美国麻醉医师学会（ASA ）标准将病人 分5 类： 第一类（Ⅰ）：病人心，肺，肝，肾和CNS 功能正常，发育，营养良好，能耐受麻醉和手术。死 亡率：1/万） 第二类（Ⅱ）：病人重要器官虽有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术的耐受无大碍。 （死亡率：1/万） 第三类（Ⅲ）：病人重要器官病变严重，功能减损，虽在代偿范围内，但对施行麻醉和 手术有顾虑。 （死亡率：28/万） 第四类（Ⅳ）：病人重要器官病变严重，功能代偿不全，威胁生命安全， 施行麻醉和手术有危险。 （死亡率：84/万） 第五类（Ⅴ）：病人病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和 手术异常危险。 （死亡率：155/万） 二 、 病人体格及精神方面的准备 麻醉和手术都可能是干扰病人 生理、内稳态及创伤的过程。因此，为了提高麻醉手术的安全性，减少麻醉并发症，必须做好麻醉前准备工作，让病人以最佳 （不一