2017年10月护理查房PPT.ppt

阳性检查 阳性检查 阳性检查 1、头CT（9.19)及床旁胸片(9.20)：未见明显异常 2、头核磁（9.22）：多发腔隙性脑梗塞，部分软化灶形成，脑白质脱髓鞘变性 3、床旁B超（9.22）：脂肪肝、胆囊壁增厚、胆囊结石、左肾囊肿可能、左肾结石可能 4、胃镜检查（9.29）：十二指肠球部溃疡（A1期）伴出血、胃溃疡（H1期）、慢性浅表性胃炎 治疗及用药 1、口服 醋酸泼尼松、氯沙坦钾、硝苯地平控释片、拜糖平、富马酸比索洛尔、二甲双胍、阿托伐他汀钙片、叶酸、甲钴胺胶囊、铝镁加 2、静脉用药 哌拉西林他唑巴坦、奥美拉唑、醒脑静、 3、皮下注射 诺和灵R及甘精胰岛素 甘精胰岛素（后期） 治疗及用药 9.19 输同型A型悬浮红细胞2U 9.24 输同型A型悬浮红细胞1U 9.28 输同型A型悬浮红细胞2U 护理计划 1、自我形象紊乱:与库欣综合征引起身体外观改变有关 护理措施：心理护理，稳定病人情绪、以关心和尊重 的方式和病人交谈、正确认识因疾病导致 形体外观改变、提高其适应能力，如建议 其穿宽松衣裤等。 护理评价：入院第二日患者烦躁好转，食欲恢复 护理计划 2、体液过多：与糖皮质激素过多引起水钠潴留有关 护理措施：1）休息，尽量取平卧位抬高双下肢,以利 于静脉回流，减少水肿 2）准确记录24h出入量，控制液体入量， 根据出入量结果及时报告医生； 3）指导患者进低盐饮食 护理评价：患者未出现水肿，查生化钾钠在正常范围 护理计划 3、感染：皮肤化脓感染，泌尿系感染 护理措施：1）每日与患者消毒包扎伤口 ，嘱避免抓 挠伤口，保持干燥 2）遵医嘱应用抗生素控制感染 护理评价：10.1复查血象及CRP正常，患者破溃皮肤已 结痂 护理计划 4、有消化道出血的危险：与Cushing综合征及口服激 素有关 护理措施：1）观察患者每日排便、生命体征、腹部情 况 2）遵医嘱应用抑胃酸药及保护胃黏膜药 3）遵医嘱予胃镜检查，定期复查血常规 护理评价：9.22患者便潜血阳性，生命体征平稳，无呕 血，腹痛等不适 护理计划 5、有低血糖的危险：与应用胰岛素及口服降糖药物有关 护理措施：1）予患者定时监测血糖 2）告知患者低血糖症状，不适及时呼叫 医护人员 3）遵医嘱予患者注射胰岛素及发放口服药 4）糖尿病饮食指导 护理评价：9.25患者出现低血糖，能意识到低血糖反应 经再次宣教及调整治疗方案后未再出现 护理计划 6、有压疮及跌倒的危险：（入院Braden 9分 11分 13分，跌倒 75分 ） 护理措施：1）持续使用防褥疮气垫，定时给予翻身 2）班班床旁交接，每日评Braden