2017静脉治疗护理技术操作规范解读PPT.ppt

静脉治疗护理技术操作规范解读;;第一部分 静脉输液治疗 ;;助动词对程度的解释;2.基本原则...;;无论何时，只要有可能，优先选择输入药剂师配置或商家预制好的产品。 护士应该用70%的乙醇消毒多剂量小瓶的胶塞部位，并在掰开安瓿之前用70%的乙醇消毒安瓿的颈部。 护士从玻璃安瓿中抽取任何一种无菌药物时，应先通过一个5um的过滤针头或者过滤吸管，将药物从安瓿中取出来后，应该用新的无菌针头替换滤过针头。 ;应该建立清洁程序，以去除工作台表面的热源和内毒素成分。 药品不在中心药房配置时，应符合无菌技术原则，并在配置1小时内给药。 单剂量容器（如瓶、袋、小瓶及注射器）开启或插入针头后1小时内使用，容器中剩余药液不能保存至下次使用。 含防腐剂的多剂量瓶开启后28天可以使用。;4.输液器使用相关标准;输入脂质溶液的输液装置不应含有二乙基邻苯二甲酸（DEHP）。DEHP具有亲脂性，能从聚氯乙烯输液装置中析出到脂质溶液中。DEHP被认为是一种毒性物质。 ---(INS-2011standards of practice) 研究证明：DEHP对新生儿、儿童患者以及长期家庭护理的患者而言，脂质中DEHP浓度升高是一个危险。 ;过滤器用于防止粒等有害物质进入血液循环。过滤器使用的具体类型和大小由输入液体性质决定，也可以由输液附加装置或输液系统的组成部分决定。 0.2um，可以隔绝细菌、颗粒和自排气的过滤器用于过滤不含脂类的液体。 1.2um，可以隔绝颗粒和自排气的过滤器用于脂质液体输注或3合1肠外营养的输注。 标准血液过滤器：用于去除血液成分中储存的杂质。型号：170-260um。 白蛋白或免疫球蛋白输注时不需要过滤器，除非制造商另有规定。 ---(INS-2011standards of practice) ;需要避光的药物;二、易氧化的药物;5.输液工具选择相关标准;输液工具;选用外周静脉短导管指南;输液治疗时间预期持续1-4周。 输液治疗所输液体包括水化、止痛药和无刺激的抗生素。 以下治疗不适宜应用外周静脉-中长导管：输注药物及溶液的PH5或PH9、渗透压600Osm/L或葡萄糖浓度10%。 在治疗过程中，医务人员、患者及照顾者能对导管进行维护。 根据治疗方案选择最小型号导管;中心静脉导管选择指南;输液工具; ; 静脉;;临床静脉治疗存在的问题; 第二部分 静脉治疗并发症;一、静脉炎;1.发生原因;酸碱度（PH值）;;渗透压;;渗透压 10%葡萄糖：340mOsm/L 氨基酸渗透压：800mOsm/L 20%甘露醇：1100mOsm/L 白蛋白：1000mOsm/L ; 输液部位发红，伴有或不伴有疼痛，局部肿胀，沿穿刺走向出现红、热、痛、水肿，或条索状改变，有明显的束缚感。 使用量化的静脉炎量表，有助于判断静脉炎的严重程度，有助于区分、记录、管理、追踪静脉炎的和持续质量改进。 ;静脉炎量表;;3.静脉炎的预防;外周留置针应留置72-96小时更换一次（我院规定不超过72小时） 监测穿刺部位根据病情、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。 告知患者穿刺部位出现肿胀疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。 严格无菌操作原则和手卫生原则。 ;应拔除PVC，通知医生，对症处理。 将患肢抬高、制动，避免受压，必要时停止在患肢静脉输液。 观察局部及全身的变化并记录。 ;二、液体渗出和外渗;1.定义;;2.液体渗出发生原因 ;药物因素： 其他因素：如栓塞形成、穿刺点上段有原穿刺点等 ;分级;评估渗出的风险因素：年龄、健康状况、治疗方案、输入药液的性质、留置导管的型号。输注腐蚀性药物宜使用中心静脉导管。 正确评估穿刺部位：避开关节部位，尽量避免在下肢及瘫痪侧肢体留置导管，避免相同部位反复穿刺。 妥善牢固固定导管，嘱患者避免留置针侧肢体活动过度，尤其是老年、小儿、躁动患者，必要时适当约束肢体。 ;严密观察，急早判断，经常询问患者穿刺部位有无不适，交流障碍者更应注意观察。 输液过程中定期巡视，观察穿刺穿刺部位有无发红、水肿、疼痛，皮肤有无紧绷、硬化或冰凉等渗出等表现。 输入刺激性或腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉腔内。 输入速度要适当，勿使肢体受压，穿刺侧肢体上方衣物勿过紧，避免静脉内压力过高。;立即停止输液，如为发泡剂及刺激性药液外渗要尽量自静脉注射处以空针回抽皮下的药液，然后拔除PVC. 遵医嘱实施治疗和护理干预：;三、导管堵塞;1.原因及表现;2.预防措施; 注意药物配伍禁忌，如输注两种药物之间有配