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ICU感染抗菌素治疗的相关问题 承德市中心医院重症医学科 周景霞 概述 ICU感染概况 相关概念 常见的多重耐药菌 ICU感染: 患病率 医院获得性感染的患病率为5 – 30% ICU患者感染的患病率约为18 – 50% 较普通患者高3 – 18倍 ICU床位 = 医院总床位数的5% 医院获得性感染 = 25% Spencer RC. Epidemiology of infection in ICUs. Intensive Care Med 1994; 20: S2-6. Bates DW, Miller EB, Cullen DJ, et al. Patient risk factors for adverse drug events in hospitalized patients. ADE Prevention Study Group. Arch Intern Med 1999; 159: 2553-60. Singh N, Yu VL. Rational empiric antibiotic prescription in the ICU. Chest 2000; 117: 1496-9. ICU感染的组成 EPIC 内科 外科 ICU NNIS PUMC 下呼吸道感染 24 18 65 27 53 泌尿系感染 43 31 18 20 5 手术部位感染 11 12 9 16 血行性感染 15 10 2 21 12 其他 18 30 13 20 14 感染对患者预后的影响 增加住院日 额外医疗费用 手术部位感染 7.3 3,152 肺炎 5.9 5,683 血行性感染 7.4 3,517 泌尿系感染 1.0 680 总计 4.0 2,100 常见的多重耐药菌 MRS 耐甲氧西林葡萄球菌尤以MRSA和MRSE VRE 耐万古霉素肠球菌 PRSP 耐青霉素肺炎链球菌 MDRSP 耐多药肺炎链球菌 MDR-TB 多重抗药性结核杆菌 KPC 碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌,仅对碳青霉烯类敏感 产ESBLs细菌 超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)主要产生于大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌以及奇异变形杆菌的革兰阴性杆菌(GNR) 嗜麦芽窄食单胞菌 几乎对复方新诺明以外的全部抗菌药耐药。 常见的多重耐药菌 产NDM-1耐药细菌”，即携带有NDM-1基因，能够编码Ⅰ型新德里-金属β-内酰胺酶，对绝大多数抗生素(替加环素、多粘菌素除外)不再敏感的细菌。临床上多为使用碳青霉烯类抗生素治疗无效的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等革兰氏阴性菌造成的感染。 NDM-1超级细菌的两个特点——“泛耐药性”和快速的“流行性” 显微镜下的“超级病菌”NDM-1 ICU非发酵菌（MDR和PDR）院内获得性肺炎的治疗 非发酵菌概念 指一群不发酵葡萄糖、无动力、生长要求很低、毒力各异的需氧或兼性厌氧的革兰阴性杆菌 非发酵菌临床分离率最高的病原菌 铜绿假单胞菌 HAP第二位病原菌 VAP的首要病原菌 不动杆菌 HAP第三位病原菌 铜绿假单胞菌 特点： 潮湿环境易生长 生物被摸 定植率高 耐药性高等 HAP第二位病原菌 VAP的首要病原菌 铜绿假单胞菌 耐药危险因素 1长期应用广谱抗生素 喹诺酮类、 头孢菌素类 氨基糖苷类 头孢噻肟、亚胺培南及哌拉西林/他唑巴坦 2有创机械通气﹥7天 3入住ICU及医院住院天数、 4疾病严重程度 铜绿假单胞菌 抗生素选择 抗铜绿假单胞菌的抗生素包括： 头孢菌素类（如头孢吡肟、头孢他啶） 碳青霉烯类（如亚胺培南） β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如哌拉西林他唑巴坦）联合喹诺酮类或氨基糖苷类 多黏菌素 抗生素的联合应用 推荐 抗生素疗程 MDR/PDR菌株疗程﹥14天 鲍曼不动杆菌 特点：生存能力强 抵抗力强 定植率高 耐药性高等 HAP第三位病原菌 鲍曼不动杆菌 耐药危险因素 1长期应用广谱抗生素 碳青霉烯类