torch感染筛查PPT.ppt

(III) 复发感染* IgG (+)/IgM (+) (高亲和力) *Virus isolation positive or negative CMV感染血清转换 绝大多数的胎儿宫内巨细胞病毒感染发生在原发感染者，约 30%~ 40% 会发生宫内垂直传播，导致胎儿受到感染，约 20%~25% 的胎儿可能出现远期并发症(Ⅱ-2A)。而在继发感染者中极少发生胎儿宫内感染，即使发生，胎儿出现远期并发症的风险也很低。 CMV的垂直传播 Cytomegalovirus infection in pregnancy,SOGC,2010, April. 主要问题 原发性感染母亲出生的新生儿感染率和致畸率高 如何鉴别高危与低危孕妇 阻止 70% 的病例不必要流产 假定30%病例终止妊娠 检查新生儿CMV感染，必要时治疗 （ganciclovir） 产前治疗 (?) Why? 产前诊断先天性CMV感染 母亲感染 病毒血症 胎盘滋养细胞感染 Infection of fetal endothelial cells Viral replication in target organs (kidney) Fetal viruria Virus in amniotic fluid Infection of the oropharynx Fetal viraemia CMV感染途径 20–21 周后胎儿利尿功能建立，并将病 毒排入羊水。 母亲感染后至少6周病毒才能在羊水中检测到。而只有在孕3个月之内胎儿感染才引起严重症状。最佳的检测时间是孕 21 周后或母体发生原发感染至少6~ 7 周后(Grade A, Ⅱ-2A)。 When? 21weeks’gestation Coll O，Benoist G，Ville Y，et al． Guidelines on CMV congenital infection［J］． J Perinat Med，2009，37( 5) : 433-445. Cytomegalovirus infection in pregnancy,SOGC,2010, April. 产前诊断先天性CMV感染 所有原发性CMV感染孕妇需要产前诊断 CMV原发（初次感染）筛查流程 此图只能在IgM+ IgG+同时阳性时通过亲和实验识别3个月内是否有原发感染 2009 年 CMV 宫内感染指南认为，如果发现孕妇血清转化或胎儿超声可疑畸形，应行羊膜腔穿刺术来确诊有无母胎垂直传播。与预后有关的主要是胎儿脑部异常。 2010年SOGC指南提出对于已经诊断为CMV宫内感染的孕妇，建议每2~4周行超声检查， 了解胎儿影像学异常及胎儿预后，超声结果正常也不能排除新生儿严重的神经系统损害的可能 (Ⅱ-2B)。 干预和治疗：尚无公认的治疗手段（中药）。超免疫球蛋白研究中。 向患者交代胎儿感染概率和预后，知情选择 巨细胞病毒感染的处理 Adler SP，Finney JW，Manganello AM，et al． Prevention of child-to-mother transmission of cytomegalovirus among pregnant women［J］． J Pediatr，2004，145: 485-491. Vincenzo Berghella． Maternal-fetal Evidence Based Guildelines［M］． New York: Informa Healthcare，2007: 297. Coll O，Benoist G，Ville Y，et al． Guidelines on CMV congenital infection［J］． J Perinat Med，2009，37( 5) : 433－445． Benoist G，Salomon LJ，Jacquemard F，et al． The prognostic value of ultrasound abnormalities and biological parameters in blood of fetuses infected with cytomegalovirus［J］．BJOG，2008，115( 7) : 823-829 Guerra B，Simonazzi G，Puccetti C，et al． Ultrasound prediction of symptomatic congenital cytomegalovirus infection［J］． Am J Obstet Gyn