β受体应用现状和存在问题PPT.ppt

?-受体阻滞剂:应用现状和存在问题;?-受体阻滞剂临床应用;?阻滞剂—必不可少的心血管药物;肾上腺素能神经的心血管受体激动效应;人类心脏肾上腺素能受体调节的生物学反应;?-阻滞剂：适应证最多的心血管药物;?-阻滞剂治疗高血压的合理性;MAPHY研究中美托洛尔降低高血压患者总死亡率;美托洛尔在心肌梗塞中的作用;Goteborg Metoprolol Study中美托洛尔减少了 急性心梗和心梗后患者的死亡率 前3个月治疗期间累积死亡率;斯德哥尔摩美托洛尔试验中美托洛尔减少了 心肌梗死存活者中心脏性猝死的累积发生率;心肌梗死后的?阻滞剂选择;?-阻滞剂治疗心律失常的合理性; 心率增快是心血管病危险性的标志;CAST试验中只有?-阻滞剂能降低死亡危险;?阻滞剂治疗慢性心衰的根本基础; 神经内分泌细胞因子系统的持续异常激活 与心肌重塑之间形成恶性循环 阻断神经内分泌细胞因子的异常激活 从而阻断恶性循环 是治疗慢性收缩性心力衰竭的关键;美托洛尔 提高扩张型心肌病的左心室射血分数;降低死亡率的新策略：MERIT-HF;MERIT-HF：研究设计;MERIT-HF, AHA nov 98;MERIT-HF, AHA nov 98;衰竭心脏肾上腺素能活性增加的主要来源是: 心脏神经元衍生的去甲肾上腺素 NE对b1受体有较强的激动作用 NE对人的b1受体的选择性为b2受体的20倍 为a1受体的10倍 衰竭心脏 b1/ b2 / a1 约2 : 1 : 1 因而： b1肾上腺素能受体通路是最主要的心脏毒性通路 治疗心衰的有益效应是b1肾上腺素能受体拮抗的 一类效应(class effect);选择性b1阻滞剂美托洛尔、比索洛尔和非选择性b/a 阻滞剂均可用于治疗心力衰竭 目前的重点： 将循证医学的结论应用于临床实践， 将b阻滞剂尽可能多地应用于有适应证的病人 应根据患者特征/临床经验/药品价格选用一种b-阻滞剂;虽然b阻滞剂有丰富的循证医学证据，已被列入国际和各国的心衰、高血压、冠心病和心律失常治疗指南的一线药物，但是b阻滞剂在临床中的应用远远不足;β阻滞剂在心衰治疗中使用不足;;;使用β阻滞剂时有很多认知上的障碍;障碍;;医师为什么不给病人β阻滞剂治疗?;副作用 美托洛尔 安慰剂 差异 n=1990 n=2001 治疗一年;医师为什么不给病人β阻滞剂治疗?;卡托普利与阿替洛尔： Ⅱ型糖尿病患者临床终点发生率比较（ UKPDS ）;MERIT-HF: 糖尿病病人的危险下降;对于糖尿病病人来说，最好给于b1受体阻滞剂，因为胰岛b细胞上的b受体属于b2亚型，非选择性b受体阻滞剂会延缓低血糖的恢复，而选择性b1阻滞剂如美托洛尔较少此种作用。另外，在胰岛素引起的低血糖时，使用非选择的b阻滞剂可产生严重的心动过缓和血压上升，若使用选择性b1阻滞剂，这些不良反应减轻。 心血管药理学 第二版 169页 陈修主编;医师为什么不给病人β阻滞剂治疗?;是否东亚人种不能像西方人种那样耐受β阻滞剂？;CCS-2 研究: 美托洛尔治疗完成率(n=24,586) ;CCS-2 美托洛尔可能的副作用;结论;为了拯救病人的生命 为了凸显您的医疗质量 更积极地使用?-阻滞剂！