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椎间孔镜BEIS技术白一冰解放军第309医院（总参总医院）脊柱微创外科2014年11月脊柱内镜入路的不同BEISSBEIS技术源自“Broad Easy Immediate Surgery”缩写含义：B：更宽广的手术视野、适应证和扩展空间E：易为医患接受并学习的，I：立即见效并近距离直接处理病灶的S：可视、解剖清楚的标准化手术。BEIS理论框架核心概念；神经根与硬膜囊腹侧减压手术目标：神经根与硬膜囊技术手段：改良BEIS 通道理论内涵：技术规范化，操作标准化，手术流程化标准化之一：手术结束标准明确标准化之二：减压范围固定腹侧减压核心概念示意图：椎管横截面黄韧带上关节突上关节突腹侧手术视野宽椎间孔尾端镜下显示椎间孔头尾端椎间孔头端手术视野宽神经根腹背侧手术视野宽工作套筒到达中央椎管适应证宽 扩大手术外延椎间盘突出症和腰椎管狭窄症为常规手术结合融合与非融合技术形成组合微创技术，可对脊柱稳定性干预可治疗2度以内脊柱滑脱，脊柱感染性疾病（结核、布氏病、术后感染等），脊柱不稳、终板炎、临椎病等。形成保留中后柱的组合微创手术上腰椎及胸椎后路手术可由椎间孔镜替代Easy----容易改变入路：上关节突尖部与下位椎体后上缘连线扩孔到中线侧位透视标准终板呈线状上关节突呈三角椎间孔呈耳状椎体椎间盘椎体关节突穿刺示意图穿刺针上关节突椎体椎弓根测量旁开距离工具测量位置标准直尺头倾角变化盘镜TessysBEISS尾侧头侧背套筒与椎间盘的关系TessysBEIS盘镜旁开距离变化远外侧Tessys与BEISS盘镜背侧使手术容易的入路 分区1区--中央椎管， 2区--神经根通道，3区--椎间管内4区--椎间管外脊柱内镜入路区别盘镜Half to half 椎弓根盘镜Half to half TessysTessysBEISSBEISS使手术容易的器械定位器和骨钻是BEIS技术的基础Asapmore的专利器械降低手术难度例如：套筒锯可镜下扩孔Immediate--立即、直接、最近的术中症状立刻改善镜下直接到达病灶髓核近距离摘除椎间孔镜下神经根减压松解术（Beis）硬化结构椎间孔扩大成型椎体骨赘切除侧隐窝减压软组织纤维环成型后纵韧带成型黄韧带成型髓核摘除Surgery---手术目标：神经根直视操作解剖清楚步骤清晰核心概念：硬膜囊腹侧减压椎间孔扩大成型，套筒置入腹侧术后影像变化----腹侧减压术后椎体骨赘切除椎间孔镜的动力时代已经到来侧隐窝扩大纤维环成型手术前后对比后纵韧带成型或切除黄韧带成型图和视频BEIS技术概要扩孔头倾角加大，以上关节突与下位椎体后上缘连线为基线适度调整扩孔深度增加，骨钻到达棘突连线镜下手术层次清楚，手术分为七个步骤，或七个小手术。上述七步骤总称为神经根减压松解术核心概念为硬膜囊腹侧减压神经根减压松解术镜下结束标准神经根周围充分的空间减压充分减压后神经根复位回落神经根表面血管充盈硬膜囊、行走根、出口根均搏动明显直腿抬高试验时可见神经根滑动术中并发症与不良反应神经损伤硬膜囊破裂类脊髓高压症麻药中毒突出物残留扩孔失败出口根断裂术后并发症与不良反应感染术后反应残余症状复发随访结果满3年以上随访： 腰椎管狭窄症：完成随访218例 优良率：83%；有效率：89%谢谢简介脊柱内镜入路，历史上的椎间盘镜多为直接摘除髓核，不要提名称，包括厂牌和手术名称。此幻灯的产生背景，1.神经根减压松解术历经2年时间已经成熟，2.解决了微创手术不彻底地状况工作通道可以向椎间孔头端靠拢，可以显示出口根和行走根，对于向上脱垂的椎间盘摘除并无困难优点：解剖薄弱点，避开椎间孔上部血管神经强调骨钻的重要性，尤其是安全性。冠状位分为：中央椎管、神经根通道、椎间孔和椎间孔外水平面分为：1区--中央椎管， 2区--神经根通道， 3区--椎间孔， 4区--椎间孔外髓核摘除容易，是因为突出的髓核显露清楚，盘内摘除则不需要这么复杂这个患者是一个真正的椎间孔狭窄，转速高磨削快，保护套筒可有可无，有也可以有利于初学者，初学者最好不用，选择病例慎重腰45的后纵韧带非常窄，如果见到后纵韧带就意味已经到达椎管中央镜下可以见到后纵韧带必要时可以切断后纵韧带对侧松解可以实现，但困难可以观察突出髓核位于哪一层摘除中央突出的髓核