一例急性胰腺炎的护理查房PPT.ppt

一例急性胰腺炎的护理查房  时间：2017年4月 地点：消化内科;病人病史： 患者文芳香，女，49岁，于2017-04-19 11:15分入院。入院时体温:36.6℃，脉搏:84次/分，呼吸:20次/分，血压:108/67mmHg。诉腹痛，伴嗳气5+天。查体：左上腹压痛。既往史：20+年“肠炎”病史；余无特殊病史。急诊CT提示：1.胰尾体积增大，呈类似结节状改变，密度略低，范围约4.0x4.2cm，周围脂肪增密、模糊。考虑：胰腺炎可能，胰尾占位待排，建议增强MRI检查协诊。2.肝脏多发囊肿，较大者大小约1.6x2.0cm；肝左内叶结节状钙化。3.左肾上盏微小结石；胆囊、胰腺、脾脏、双肾及肾上腺、膀胱、子宫未见异常。胃充盈不良，观察受限。4. 扫及左侧胸膜腔少量积液。 ;病人病史： 急诊血常规：中性粒细胞数目9.08×10^9/L，白细胞数目11.79×10^9/L；C-反应蛋白56.88mg/L；全程CRP43.63mg/L 入院后立即予以一级护理、禁饮禁食，于右上肢静脉换滴生长抑素约21ml/h，通畅无渗漏，泮托拉唑抑酸、保护胃黏膜等支持治疗后病情渐好转. 现患者精神可，一般症状良好，诉腹痛缓解，于4月22日停生长抑素、禁饮禁食，执行Q8h皮下注射奥曲肽1mg，清淡饮食 ; 急性胰腺炎(acute pancreatitis)是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。 临床以急性腹痛、发热伴恶心、呕吐、血与尿淀粉酶增高为特点,多见于青壮年。 ;病因及发病机制;病因及发病机制;4．手术与创伤 腹腔手术特别是胰胆或胃手术、腹部钝挫伤等可直接或间接损失胰腺组织与胰液的血液供应引起胰腺炎。ERCP检查后，少数因重复注射造影剂或注射压力过高，发生胰腺炎。;病因及发病机制;病因及发病机制;病因及发病机制;病因及发病机制;　 急性胰腺炎临床表现的轻重与其病因、病理类型和治疗是否及时等因素有关。轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎（MAP）。少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎（SAP）。;1、腹痛　　　 为本病主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或酗酒后突然发生。疼痛剧烈而持续，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛，一般胃肠解痉药无效。水肿型腹痛一般3~5天后缓解。;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;体 征;体 征;并 发 症;;辅 助 检 查;辅 助 检 查;诊 断 要 点;原则为减轻腹痛，减少胰腺分泌，防治并发症 (一)轻症急性胰腺炎的治疗要点 1．禁食及胃肠减压：目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。 2．静脉输液：补充血容量，维持血、电解质和酸碱平衡。3．止痛：腹痛剧烈者可予哌替啶、4. 抗感染：因我国大多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多应用抗生素。5. 抑酸治疗：常静脉给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。;治疗要点;4.减少胰液分泌：生长抑素、胰升糖素和降钙素能抑制胰液分泌，尤以生长抑素和其类似物奥曲肽疗效较好。5.抑制胰酶活性：仅用于重症胰腺炎的早期，常用药物有抑肽酶。;治疗要点;治疗要点;（一）疼痛：腹痛 与胰腺及周围组织炎症、水肿及出血坏死有关1.休息与体位 病人应绝对卧床休息，减轻胰腺的负担，促进组织修复。保证睡眠，促进体力的恢复。同时协助病人取弯腰、前倾坐位或屈膝侧卧位，以缓解疼痛。因剧痛辗转不安者应防止坠床，周围不要有危险物品，以保证安全。 ;护理措施;护理问题及护理诊断;护理问题及护理诊断;护理问题及护理诊断;护理问题及护理诊断;护理问题及护理诊断;（四）焦虑 与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关  (1)关心病人、了解病人需要（2）做好家属沟通、加强陪护（3）帮助病人树立战胜疾病的信心;（五）营养失调：低于机体需要量 与呕吐、胃肠减压和大量消耗有关 （1）观察营养状况 （2）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等） （3）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食;（六）潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等 (1)吸氧、注意观察患者的呼吸型态 （2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰 （3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征 （4）鼓励患