一例发热休克患者引发的思考PPT.ppt

一例发热、休克患者  引发的思考 ;病情介绍1;病情介绍2;病情介绍3;病情介绍4;病情介绍6-特点;讨论;;脓毒症是指明确或可疑的感染引起的全身炎 症反应综合征。 严重脓毒症是指脓毒症伴由其导致的器官功 能障碍和／或组织灌注不足。 脓毒性休克是指脓毒症伴其所致的低血压， 虽经液体治疗仍无法逆转。;存在明确或可疑的感染，并具备下述某些临床特点： 1．一般临床特征： (1)发热(体温38．3℃)； (2)低体温(体温36℃)； (3)心率90次／min，或大于不同年龄正常值的两个标准差； (4)气促； (5)精神状态的改变； (6)明显水肿或液体正平衡(24 h超过20 ml／kg)； (7)高血糖症[血糖7.7 mmoL／L(140 ml/d1)]且无糖尿病史。;2．炎症反应指标： (1)白细胞增多(WBC12 000／ul)； (2)白细胞减少(WBC4 000／山)； (3)WBC正常但幼稚白细胞总数超过10％； (4)血浆C反应蛋白正常两个标准差； (5)血浆降钙素原正常两个标准差。 3．血流动力学： 低血压[收缩压90 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)，平均动脉压(MAP)70 mmHg或成人收缩压下降超过40 mmHg或低于年龄段正常值两个标准差]。;4．器官功能障碍： (1)低氧血症[PaO2／吸氧浓度(FiO2)300 mmHg]； (2)急性少尿(即使给予足够的液体复苏，仍然尿量0.5 ml/kg·h且至少持续2 h以上)； (3)血肌酐44.2umol／L(0．5 mg／d1)； (4)凝血功能异常(国际标准化比值1.5或APTT60 S)； (5)肠梗阻(肠鸣音消失)； (6)血小板减少(PLT100 000／ul)； (7)高胆红素血症[血浆TBil70umol／L(4 mg／d1)]。 5．组织灌注指标： (1)高乳酸血症(乳酸1 mmoL／L)； (2)毛细血管再灌注能力降低或瘀斑形成。;(1)脓毒症所致低血压； (2)乳酸大于正常值； (3)即使给予足够的液体复苏，尿量仍0.5ml/kg*h至少2 h； (4)非肺炎所致的急性肺损伤且Pa02／Fi02250 mmHg；;修正诊疗;;;;中段尿培养;;尿路感染（简称尿感） Urinary tract infection,UTI 由各种病原体（细菌、真菌、 衣原体、支原体、某些病毒等 ）侵入尿路引起的尿路炎症。;2.1感染部位 (1)Upper urinary tract infection 上尿路感染 Pyelonephritis 肾盂肾炎 Ureteritis 输尿管炎 (2)Lower urinary tract infection 下尿路感染 Cystitis 膀胱炎 Urethritis 尿道炎 ;2.2病原体种类 细菌性尿感、真菌性尿感及病毒性尿感等 2.3临床症状 有症状尿感、无症状尿感 2.4尿路异常 复杂性尿路感染 非复杂性尿路感染 2.5病程 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏有瘢痕形成、变性、积水，肾脏外形不光滑，或两肾大小不等;(1)上行感染：为最常见的感染途径（尿道口有肠源性革兰氏阴性杆菌寄居，尿道 膀胱 输尿管 肾盂 肾髓质） (2)血行感染: 3%以下，感染灶细菌 血流 肾 (3)淋巴感染：腹腔内某些器官炎症时，细菌经淋巴管而致的感染 (4)直接感染：外伤或肾内感染而致; (1)尿路通畅时，尿液有冲洗和稀释作用 (2)尿液的尿素浓度高、渗透压高，有机 酸含量多、PH低，不利于细菌生长 (3)尿路粘膜有杀菌能力：分泌IgG、IgA 及通过吞噬细胞的作用杀菌 (4)男性前列腺液有杀菌作用 ;3. Predisposing factor 易感因素;3. Predisposing factor 易感因素;女性多见： 发生率 女：男=8-