三甲检查问题PPT.pptx

三甲院内检查内容首诊负责制度首先就诊科室若病人首诊非疾病相关专科科室：就地治疗、相应科室会诊、不得拒绝。首接制度三级医师负责制度住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师请示、指导、领导、汇报、协商（听班）病历讨论制度术前讨论疑难病例讨论：≥1次/周 3天内不能明确诊断 治疗效果欠佳 病危、病重死亡病例：科主任主持 7天内完成 原因、诊断、治疗错否、经验教训临床病历讨论：多学科会诊新技术、新项目讨论会诊制度会诊条件：疑难危重、病情复杂、纠纷、家属会诊要求会诊如何填写：诊断、病情、检验检查、会诊目的发会诊级别：急/平会诊资质（手术台上→ICU，注情况、病史查体、检验检查、诊断、治疗→转科）全院会诊：诊断困难、疗效不满意；疑难病例；恶性肿瘤；拟邀外院会诊、严重并发症、纠纷、潜在纠纷 主任主持查对制度开处方、治疗时择期手术腕带佩戴病房、手术室交接程序手术安全核查：药房、检验科、病理科、影像科等特殊科室查对操作时：值班与交接班制度交接级别内容禁附属账号中午查房：≥2次(交、接班)夜间值班：≥3次(交、接班，睡前)交班：本科室、执业医签名 危重、追踪报告结果病历书写与管理制度电子病历管理制度扫描、记录《规章制度汇编》P12-P17输血管理制度输血前检查、评估适应症、签字特殊成份出库不能退输血申请级别：800-主治 1600-主任 ≥1600-主任+输血科+医务处不良反应处理：积极医嘱制度本院注册医师禁未见患者就下医嘱抢救病号时，可下口头医嘱临床诊疗工作指南制定要求单独培训学习、背诵患者病情评估制度入院：24小时内评估（评分）住院期间术前评估出院前告知家属、签字级别：主治医师以上未评估：乙级病历危急值报告制度定义、界限（科室自定）报告登记流程 接收→评估是否准确？复查？→报告上级→处理+病程记录（12小时内）总结、修改知情同意告知制度、医患沟通制度知情同意告知书（勿附属号）授权意见分歧：全员签字住院期间、病情变化沟通出院沟通：内容（诊疗、医嘱、注意事项、复诊）、签字糖皮质激素临床应用管理适应症、治疗方案、重视综合治疗注意不良反应、停药反应、反跳现象 冲击：主治以上 长程应用：专科主治以上 紧急：3天内、病程记录持续质量改进：4次/年专项点评 危重病人转运陪同制度生命体征稳定沟通转运利弊、风险、家属同意提前联系床位、检查备：抢救物品、药物出现情况：就地抢救、联系本科室和相关科室住院超30天管理规定主任大查房医患/家属沟通病例讨论、评估（疑难病例讨论、阶段小结）上报医务处转科制度转科： 会诊、沟通转科必要、家属同意、联系床位、转科转科前完善： 所有诊疗工作、文书、转出记录陪送、交接转入后：诊察、下医嘱、转入记录转院制度转院条件 不满足病情诊治需求 科主任同意、医保办、分管院长联系转入医院（特殊指定医院） 家属/患者同意 稳定后转院、告知途中风险 完善病历资料、出院手续医护陪同入、出院制度制定标准、制度、流程本院具备执业医师资格的判断入出院过程完整记录、入院原因同意新技术准入及临床应用管理制度三基三严培训制度：理论、知识、技能病历封存家属要求、医疗纠纷复印件：二份封存参与人：法律事务处、家属、医生、医务处疑似输液、输血、注射、药物，科室医生与家属现场封存和启封实物：医疗机构保管检验：双方制定（卫生行政部门）、依法、有资格的机构检验纠纷处理完毕后：封存自动解除十大安全目标查对制度、↑身份识别准确性特殊情况医护间有效沟通、正确执行医嘱手术安全核查制度和流程（姓名、部位、术士）手卫生规范，落实院感控制的基本要求提高用药安全建危急值报告制度防范和减少跌倒、褥疮发生主动报告医疗安全（不良）事件患者参与医疗安全病例讨论： 多学科会诊（每周次数、每季度总结分析改进、可作为小组活动内容） 死亡、疑难、病例总结：可作为小组活动内容电子病历管理制度：扫描、记录重返ICU评估（半年）不良医疗事件： 重大医疗事故、医疗安全、流程报告（主任、主管医师、医务处、护理部、法律事务处、保卫处、病例+器械+药品、科室+主管医师+病人信息+经过+家属意见、封存病例、法律事务处+医师+家属+病案信息科）转入、转出要求：请示上级医师，病情危重约二级医院18项核心制度