严呼吸衰竭高频应用孙眉月PPT.pptVIP

严重呼吸衰竭时高频通气临床应用 浙江大学医学院儿童医院 孙 眉 月 高频通气为20余年来新通气方法 以小于正常生理潮气量、高于正常呼吸频率数倍的通气频率维持气体交换。 气体交换机制不同于常规呼吸机。 目前最常用的为高频振荡通气（HFOV）及高频气流阻断通气（HFFI） HFOV应用作用 减轻潜在容量/气压伤危险性 降低吸入氧浓度、减少氧中毒 使已存在的肺部损伤愈合（如气漏） 减少慢性肺部疾病 HFOV适应症 肺气漏（气胸，PIE） 重症均匀性肺部疾病（RDS） 重症非均匀性肺部疾病（MAS） 肺发育不良（膈疝） 腹胀，胸廓活动受限 HFOV与CMV的气道和肺泡内压力比较示意图 HFO：高频振荡通气； CMV：常规通气；MAP：平均气道压 Eleven eligible studies on 3,275 preterms Randomized controlled trials comparing HFOV and CV no evidence of effect on mortality at 28-30 days of age small reduction in the rate of CLD increased rates of Grade 3 or 4 IVH and of periventricular leukomalacia on low volume strategy Adverse effect of HFOV on longer term neurodevelopment was found in one large trial Cochrane Database Syst Rev. 2003;(4):CD000104. Neonatal data less chronic lung disease increased intracranial hemorrhage and periventricular leukomalasia Crit Care.?2002;?6 (3): 183–185 应用注意点 气管插管漏气,需更改大一号插管 持续监护SPO2，或经皮PO2，CO2，间隙测血压 HFOV应用前摄胸片，用后1-2h重复胸片 HFOV应用时应维持血压及灌注正常 （必要时补充容量及用正性肌力药） 用低顺应性呼吸机管路 可用镇静剂，但不推荐用肌松剂 胸壁振荡运动减弱时，疑ETT阻塞，应吸痰，吸痰后短时提高MAP 3-5cmH2O HOFV的调节 改变CO2：调振幅及频率 开始可设振幅于50% 。逐步递增见胸壁明显振荡 （维持CO2 40-50mmHg） 频率：胎龄小 频率快，调低频率可降低CO2 改善氧合 调节MAP 及FiO2 除气漏外原则采用高容量及低FiO2策略 气漏 低容量高FiO2策略 抢救性HFOV：MAP高于CMV时2-5cmH2O 预防性HFOV：根据肺部疾病 一般MAP自8cmH2O开始，顺应性差时自10cmH2O开始 递增MAP：每次1cmH2O间隔5分钟递增一次，直至FiO2≤ 0.4 上机1-2h摄胸片，维持右肺底于8-9肋水平。病情不稳定6h后重复胸片 右肺底于10肋时，下调MAP。RDS时要求肺透亮度改善 FiO2 ≤ 0.3氧合稳定，可递减MAP。（需FiO2 ≥ 0.3示MAP下降太快） HFOV时某些问题处理 低PO2时考虑 气管插管漏气，管内及接口处积水 注意胸廓振动度（气道阻塞？） 气漏可疑（双肺振动对称否？透光试验，立即摄胸片） 肺未复张 提高MAP，重复摄片 肺扩张过度 血压测定，下调MAP 高PCO2时考虑 气管插管漏气，并发气胸 低通气，肺复张不充分，胸廓震荡小，增加振幅,MAP 疑肺过度充气，胸部X光检查 无上述问题 下调频率（因肺、气道阻力下降，VT 、CO2排除 ） 持续酸中毒/低血压 考虑容量，心肌收缩力 肺过度扩张（下调MAP，观察氧合改善与否，复胸片） 撤机 下降FiO2至0.3后，降MAP 当X线示过度充气时可先减MAP（9肋） 递减MAP，每次1-2cmH2O至8cmH2O 气漏应先降MAP，再降FiO2 一般不降频率 FiO2 ≤0.3，MAP 8cmH2O，可直接撤机或增加IMV数后转成常频通气，再撤机 Success rate of HFV Homogenous lung diseases 70-80% Inhomogeneous lung diseases 50-79% Air leaks