严重脊柱损伤病人的护理PPT.ppt

呼吸道管理 C4以上颈髓损伤可致呼吸肌麻痹，命丧事故现场或搬运途中。 应密切观察呼吸频率、深度、判断有无呼吸困难，心电监护，血氧饱和度监测，观察口唇，指甲有无紫绀。及时发现缺氧情况。 呼吸道管理 备好急救药品和器材，必要时应用呼吸机或气管切开。 合并胸腔损伤、气胸、血胸等，医护配合，胸外科会诊等。 护理并发症的预防 预防呼吸道感染 鼓励其深呼吸、用力咳嗽，促进肺膨胀和排痰 病情允许时可给患者翻身更换体位，轻轻叩击胸背部，以利痰液松弛 ，促进排痰和肺的膨胀 临床表现 脊髓圆锥损伤：第１腰椎骨折可造成脊髓圆锥损伤，主要影响括约肌功能。 临床表现 马尾神经损伤：为弛缓性瘫痪，多为不完全性。 治疗原则 合适的固定：防止移位而产生的再损伤； 颌枕带牵引或颅骨牵引。 减轻脊髓水肿和继发性损害： 地塞米松； 甘露醇； 甲泼尼龙（甲基强地松龙）冲击疗法，适用于伤后８小时以内； 高压氧 治疗原则 手术治疗：只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性。不完全截瘫应积极一些。 指征： 骨折脱位有关节交锁； 骨折复位不满意，脊柱不稳； 骨碎片压迫脊髓； 活动性出血，截瘫水平不断上移； 现场急救 1保持呼吸道通畅和换气 2控制外出血 3迅速补充血容量 现场急救 4包扎、封闭体腔伤口 5有效固定脊柱损伤部位 6严格监护和损伤评估 现场急救 怀疑颈椎受伤者，维持气道通畅时，勿施行压额，可用手托住下颌，避免颈椎受伤。 来院救护 循环呼吸支持：经气管插管或气管切开，接呼吸机以控制呼吸。 支持：在计划性监测下以液体疗法分组使用血管活性药物，防止休克。 来院救护 神经支持：甲强龙 15min内以30mg/kg体重的剂量一次推注，间隔45min后以5.4mg/kg.h剂量的维持23h。 心理支持 严重脊柱损伤患者护理 护理目标：挽救生命，保留维持脊髓功能，稳定脊柱，预防并发症，发展患者潜能 脊柱病人的搬运和抬动 颅骨牵引的护理 严重脊柱损伤患者护理 围手术期生命体征监护 应激心理反应及精神异常护理 护理并发症预防 水、电解质护理 严重脊柱损伤患者护理 自主性神经反射障碍护理 严重脊柱损伤患者风险管理 脊柱损伤病人的搬运和抬动 受伤现场的搬运。拨打120电话，请求帮助。 切勿将病人背在背上，或两人抬手抬脚，将加重脊髓损伤，情况紧急或急救条件差，可卸门板，硬质木板等做担架抬运。 39% 急救搬运 原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转； 避免不正确搬运法 平托法 滚动法 正确搬运 脊柱损伤病人的搬运和抬动 入院围手术期，做检查，或术前术后需搬抬病人，应多人协作，尽量平抬平放。协助病人翻身时，需有人固定头肩腰，使脊柱成一直线，防止扭曲。 脊柱损伤病人的搬运和抬动 术后搬运,翻身时要保持脊柱一条直线,避免颈胸腰前屈后伸幅度过大. 颈椎术后选择合适的颈托或颈部外固定支架固定颈部,固定时间三个月. 严格限制颈部活动,平卧时颈部沙袋两侧制动. 颅骨牵引的护理 牵引的轴线合理，遵医嘱早期从小重量开始牵引，最初2kg，逐渐增加至4～5kg，持续颅骨牵引以保持颈椎制动和骨折脱位复位，牵引期间头颈部制动，两侧用沙袋固定。 牵引第一周，常有牵引弓松动倾向，每隔1－2天拧紧螺丝。 定时按摩枕后部，骶尾部等骨突受压部位皮肤，可垫棉圈或棉垫，防褥疮发生 颅骨牵引的护理 在牵引过程中密切观察病情变化，如果出现神经症状或神经症状加重，立即汇报医生，必要时停止牵引。 颅骨牵引时在患者颈后横放1条条形卷毛巾，便颈椎保持正常的前凸位。用2只沙垫固定头部两侧，防止左右晃动。 颅骨牵引的护理 嘱患者保持正确的位置，躯干伸直，骨盆放正，两者中轴应同颅骨牵引绳在同一直线上。床头抬高20～30cm，形成躯体重力和牵引力相反方向的对抗牵引力以达到有效牵引。 护士每班检查牵引的有效性，每天在穿刺处用酒精滴入2次，无菌敷料覆盖。观察针眼处有无红肿分泌物或结痂形成，发现有异常及时处理。 围手术期生命体征监护 持续心电监护到病情平稳，遵医嘱给氧，根据血氧饱和度调节氧流量。 病危者、前后联合入路手术者给予专人特护。护士每半小时监测血压、心律、呼吸、血氧饱和度1次，每小时观察呼吸频率、深浅度及都给予呼吸的音调有无异常、有无弊气和呼吸困难症状。颈部切口血肿可引起窒息是潜在的致命的并发症。 围手术期生命体征监护 颈前路手术后48小时,尤其在12小时内密切观察颈部外形是否肿胀,引流管是否通畅和引流量,有无呼吸异常. 另外要认真听取患者的主诉,严密观察及时巡视. 对有高血压病史者,因为本身血管弹性欠佳,应注意控制血压,预防和减少伤口的出血. 围手术期生命体征监护 脊髓、神经功能监护 每1h观察患者的神志并检查患者有无失语、偏瘫、大小便失禁、吞咽困难、肢体感觉运动功能下降等神经症状，重点检测四肢感觉、活动、肌力情况。