中医外科学14章中医外科学PPT.pptVIP

第十四章 周围血管疾病;第一节 概论 ;（四）常见病种：血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成、静脉曲张、深静脉瓣功能不全、动脉栓塞、多发性大动脉炎、动脉瘤等。 二、病因病机 （一）病因： （二）病机：病因 脏腑亏虚，气血不足 血脉淤滞 淤血、痰浊、水湿为患 。 ;三、诊断 （一）症状 1、疼痛 （1）间歇性疼痛：其可分为运动性疼痛、体位性疼痛、温差性疼痛。 主要是运动性疼痛，其是指病人以一定速度行走一定距离后，出现下肢疼痛，并随着步行时间疼痛逐渐加重，直至病人不能起步，等休息片刻，疼痛缓解或消失。其跛行时间、跛行距离与肢体供血程度成反比。 ;其主要见于血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、大动脉炎性狭窄等病。 （2）持续性疼痛（静息痛）：只指肢体在静止状态下产生的持续存在的疼痛。 Ⅰ动脉性静息痛：动脉的急性或慢性闭塞均可引起。其表现为持续性钝痛并伴有间歇性剧烈疼痛，可向肢体远端放射，夜间为甚，肢体下垂可减轻疼痛的程度。 Ⅱ静脉性静息痛：疼痛的程度较动脉性为轻，可因平卧或抬高患肢而缓解，并伴有患肢静脉回流障碍的淤血症状。 ;6、组织破坏：坏疽常与溃疡同时存在，而溃疡又常常加重组织破坏。 （1）溃疡：无论动脉缺血，还是静脉淤血都可发生溃疡。动脉性溃疡好发于肢体最远端，有剧烈疼痛，挤压时不易出血；静脉性溃疡好发于小腿远侧1∕3的踝上方，面积较大，溃疡浅而不规则，易出血，溃疡周围有色素沉着。 2）坏疽：肢体出现坏疽时，说明动脉供血已不能满足静息时组织代谢的需要，以至发生不可逆转的改变。 ;（二）体征和检查方法 四、治疗 （一）内治：活血化淤法是该类疾病的主要治法。 1、理气活血法：适用于气滞血淤者；方用血府逐淤汤（当归、川芎、生地、赤芍、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗、甘草）加减。 2、补气活血法：适用于气虚血淤证，其主要表现为血淤证外，还有气虚症侯；方用补阳还五汤（黄芪、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙）加减。 ;3、祛寒活血法：适用于寒凝血淤证，其除血说淤证外，局部或全身还有寒象（局部苍白、怕冷发凉、症状得温则缓等）；方用阳和汤（肉桂、炮姜、麻黄、熟地、鹿角胶、白芥子、炙甘草）合当归四逆汤（当归、桂枝、白芍、大枣、甘草、细辛、通草）加减。 4、清热活血法：适用于热蕴血淤证，其除有血淤证外，还有热象；方用四妙勇安汤（当归、元参、银花、甘草）加减，下肢热毒重者，加五神汤；阴虚者加增液汤；血热者加犀角地黄汤。 ;5、祛湿活血法：适用于湿盛血淤证；方用桃红四物汤随证加减，湿热重又热重于湿者，加五神汤，湿重于热加萆懈渗湿汤（萆懈、苡仁、黄柏、赤茯苓、牡丹皮、滑石、泽泻、通草）；脾虚夹湿者，加参苓白术散；肾虚夹湿者加济生肾气丸。 6、养血活血法：适用于血虚血淤证；方用桃红四物汤加减。 （二）外治法： （三）其他治法： ;第二节 股肿 ;【病因病机】 由于各种疾病长期卧床，或分娩、腹腔盆腔手术长期卧床，肢体气血流通不畅，气血淤滞，脉管阻塞所致。 【诊断】 一、一般情况：有由于各种疾病长期卧床，或分娩、腹腔盆腔手术长期卧床的病史；绝大多数发生于下肢，以单侧为多见，主要发生于髂股静脉、股静脉。 ;二、基本临床特点：起病急，患肢肿胀、疼痛、皮温升高及浅静脉怒张。后期可有肢体轻度肿胀，行走时加重并有烧灼感，浅静脉扩张，色素沉着，湿疹，溃疡等。 三、病变静脉不同，临床表现也稍有不同。 四、合并症：肺栓塞是本病的严重合并症，临床表现可因所脱落的血栓大小和多少而不同。小的可无症状，或仅有心率增快，出汗及短暂的呼吸困难； ;大块血栓或多发性栓塞时，则突然呼吸困难、紫绀、胸闷，继而剧烈咳嗽咯血，严重者有冷汗淋漓、四肢厥冷、血压下降等休克表现，甚至死亡。 【鉴别诊断】 【治疗】 一、内治 （一）湿热淤滞证：主要见于早期有四大症状并有一般湿热证候的佐证；治宜清热利湿，活血通络，方用四妙勇安汤合桃红四物汤加减，热毒重者加用五神汤。 ;（二）气虚血淤证：主要见于后期；治宜补气活血，利湿通络，方用补阳还五汤合当归四逆汤加减。 二、外用药 （一）熏洗法 （二）敷药法 三、针刺 四、取栓；在发病48小时内，可用导管取栓或手术切开取栓。 【预防与护理】 ;第三节 青蛇毒 ;【诊断】 一、一般情况：主要发生于下肢（大隐静脉或小隐静脉属支分布区），也可见于胸壁静脉。 二、局部表现：病变静脉处疼痛明显，呈条索状红肿，按之较硬，压痛明显。经治疗后，红肿减弱或消失，但仍有一硬索条，经治疗2~3月后才能消散。 三、全身表现：急性期可有发热等症状。 ;青蛇毒;【治疗】 一、内治：同股肿。 二、外用药：基本同股肿。 【预防与护理】 注意静脉注射的护理。 ;第四节 筋瘤 ;【诊断】 一、一般情