中国胰岛素泵治疗指南PPT.pptVIP

主要内容 * 第一章 胰岛素泵概述 第二章 胰岛素泵治疗的适应证与禁忌证 第三章 胰岛素泵治疗规范 第四章 胰岛素泵操作、维护及管理规范 附录 参考文献 胰岛素泵用量计算方法 。 基础量 餐前量 分段基础量 早 中 晚 体重 x 0.5～1.0 用泵总量 50% 50% 1/3 1/3 1/3 用泵前总量70%～100% 用泵前总量：40u 用泵的起始剂量：36u 总基础量：18u 总餐前量：18u 分段基础率？ 早：6u 中：6u 晚：6u ×90％ ×50% ×50% 33% 33% 33% 举 例 如何设置分段基础率？ 基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及 生活状况来设定。 基础输注率的设定模式较多，可根据血糖控制的需要 设置为一个或多个时间段。 临床大多分为3～6个时间段。相对T2DM，一般T1DM采 用更多分段。 * 中国胰岛素泵治疗指南（2009） 1段法：24小时输注量一样，多用2型初发患者 2段法：白天一段，夜晚一段或控制黎明现象一段，其余时间一段 3段法：根据具体情况，可增加分段 6段查表法：根据正常人基础胰岛素分泌的两峰两谷的节律性规律，设置的表格 24段查表法 临床常用的分段方法 基础输注率的设置---一段法 两段 多段法——三段 六段法：基础胰岛素分泌的特点 基础率的设置会提前1-2小时 0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00 六段法基础率参考 基础率从一段到多段的原则 开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判断是否需要增加第二段或多段基础率。 基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）。 0:00 3:00 7:00 9:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 24:00 BG 6mmol/L 13mmol/L 14mmol/L 10mmol/L 11.5mmol/L 6.2mmol/L 8.1mmol/L 5mmol/L 3.3妊娠期胰岛素泵治疗方案推荐 1型糖尿病患者妊娠期胰岛素总量设定（基础餐时各50%） 3.4补充大剂量 补充大剂量应用中的相关概念 补充大剂量：指在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量 根据食物中碳水化合物含量和每1U胰岛素所能平衡的碳水化物合克数进行计算。 食物中碳水化合物含量通过中国食物成分表查询。 碳水化合物系数：指每单位胰岛素所涵盖的碳水化合物重量 500/450法则：目前沿用的碳水化合物系数计算方法，500法则用于使用速效胰岛素，450法则于短效胰岛素 * Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003. 补充大剂量查表法 补充大剂量的计算 计算公式 估算碳水化合物含量 利用碳水化合物克数进行计算 利用食物交换份系统进行计算 利用食品包装上成分说明进行计算 碳水化合物系数的计算 注：500法则用于使用速效胰岛素；450法则于短效胰岛素 补充大剂量（单位）=碳水化合物含量（克）/碳水化合物系数（克/单位） * Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003. 某患者睡前计划吃2块饼干，碳水化合物含量为30g， 该患使用速效胰岛素，日胰岛素用量40U， 睡前血糖正常，全天血糖尚可。 补充大剂量计算-举例 请计算该患的补充大剂量： 计算碳水化合物系数=500/40=12.5(g/u) 补充大剂量=30/12.5=2.4u 3.5校正大剂量 （当前血糖—目标血糖） 计算公式：校正大剂量 = 胰岛素敏感系数（ISF） 胰岛素敏感系数（1500/1800法则,短效胰岛素用1500，速效胰岛素用1800） ISF = 1500(1800)/ 每日胰岛素总量 ×18 定义：注射1单位胰岛素2-5小时后血糖降低的数值（mmol/L) 根据病人每日胰岛素需要量的不同，ISF也相应变化 Skyler JS et，Diabetes Care 1982