乳腺癌内分泌治疗的策略及应用早晚期PPT.pptx

绝经前乳腺癌内分泌治疗的策略及应用仅供医疗专业人士参考315,602.022/2015/12/31 绝经前早期乳腺癌的内分泌治疗选择1绝经前转移性乳腺癌的内分泌治疗选择23主要内容 绝经前早期乳腺癌的内分泌治疗选择1绝经前转移性乳腺癌的内分泌治疗选择23主要内容6015年的获益211.8% (SE 1.3)Log-rank 2p0.000016015年的获益29.2% (SE 1.2)Log-rank 2p0.00001505038.3404026.5复发率 (%)3025.730死亡率 (%)24.7202011.917.81015.1108.30006010203040500510150551015随访时间(年)随访时间 (年)100152005 EBCTCG荟萃分析他莫昔芬：绝经前辅助内分泌治疗的标准治疗他莫昔芬降低肿瘤复发和死亡风险的治疗获益已确立45.0对照组34.833.2对照组25.6他莫昔芬组他莫昔芬组 EBCTCG Lancet 1998; 351: 1451–1467.EBCTCG Overview, Lancet 2005; 356:1687-1717.思考：除了TAM5年，对于绝经前患者，是否有更好的治疗方案？联合用药？延长治疗时间？NCCN指南推荐GnRHa是绝经前HR+ EBC的联合治疗手段之一NCCN 2014.v3中位随访时间：7.3年入组时间：1987 – 2001中位年龄：43.6岁淋巴结阴性率：31%T1：51%ER阳性率：92%16项临床研究，9,022例患者GnRHa vs. 化疗GnRHa+他莫昔芬 vs. 化疗他莫昔芬联合GnRHa的优势化疗(?他莫昔芬)联合GnRHa的优势复发风险复发后死亡风险Cuzick et al. Lancet 2007; 369: 1711-1723.绝经前ER+早期乳腺癌患者中GnRHa辅助治疗地位的荟萃分析HR+年轻乳腺癌的预后差≤40岁患者较41-50岁患者的 死亡风险显著增加91%≤40岁患者较41-50岁患者的 转移/复发风险显著增加101%1.01.00.6总生存率 (%）无复发/转移生存率 (%）0.40.4≤40岁41岁-50岁≤40岁41岁-50岁91%101%0.20.2Log-rank P0.001HR=2.01 (95%CI: 1.56-2.71)Log-rank P=0.001HR=1.91 (95%CI: 1.23-2.98)0.00.0024487296120024487296120时间 (月)时间 (月)一项对我国2593例年龄不超过50岁的可手术乳腺癌患者进行的预后分析，评价了不同年龄组患者的生存率和无复发/转移生存率Tang LC, et al. Breast Cancer Res Treat. 2010 ;122(1) 荟萃分析结果：联合诺雷得治疗使≤40岁的年轻患者获益显著25.2P=0.01(%)28.3P=0.01LHRH-agonists in Early Breast Cancer Overview group. Lancet 2007; 369: 1711-1723.SOFT研究：绝经前ER+和/或PR+乳腺癌ITT人群随机入组了3047例患者，2003年12月-2011年1月主要分析 (n=2033)；中位随访5.6年ITT人群随机入组了3047例患者，2003年12月-2011年1月主要分析 (n=2033)；中位随访5.6年他莫昔芬5年(n=1018)两个患者队列 (分层)无化疗 (47%)绝经前，术后12周内(中位自手术时间1.8个月)既往化疗 (53%)完成化疗后仍为绝经前*完成化疗8周内随机(中位自手术时间8.0个月)*根据本地评估的绝经前水平随机分组主要终点：DFS浸润性复发(局部/区域/远处)浸润性对侧乳腺癌二次非乳腺浸润性恶性肿瘤非既往肿瘤事件引起的死亡次要终点：无乳腺癌间期(BCFI)：浸润性复发或对侧乳腺癌无远处复发间期(DRFI)OS他莫昔芬5年+OFS 5年(n=1015)依西美坦5年+OFS 5年(n=1014)OFS=卵巢功能抑制 (GnRHa；卵巢切除术或放疗)Francis P, et al. 2014 SABCS S3-08.T T+OFSE+OFST T+OFSE+OFS5年卵巢功能抑制联合依西美坦显著延长既往接受化疗患者的无乳腺癌间期和无远处复发间期既往化疗后亚组无乳腺癌间期既往化疗后亚组无远处复发间期10010080806060无乳腺癌百分比(%)无远处复发百分比(%)N事件数5年%HR95%CI0T+OFS5429782.50.780.60-1.02E+OFS5448085.70.650.49-0.87N事件数5年%HR95%CIT54290