二尖瓣成形环的应用PPT.ppt

* ? 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science * 软环由于在心动周期能减少张力,可以减少组织撕裂的风险 软环与硬环选择问题 * ? 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science * 硬质和软质人工瓣环植入后在收缩和舒张期的活动。可见软环可以产生更加正常的活动度 * ? 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science * Okata et al. Ann Thorac Surg 1995;59:658 Carpentier ring (n=11) Duran ring (n=15) * ? 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science * Okata et al. Ann Thorac Surg 1995;59:658 * ? 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science * Krozon等报告选用硬质人工二尖瓣环, 约有6～ 14% 的患者由于二尖瓣前叶在收缩期的前向运动导致左室流出道梗阻; 而采用软质弹性人工二尖瓣环者则无此并发症, 其原因尚未完全阐明。但可能是应用硬质环后, 改变了二尖瓣环原有的“马鞍形”结构, 收缩期使心脏支架的主动脉瓣环与二尖瓣环之间的夹角缩小, 二尖瓣前叶及其腱索过度前移, 从而造成了左室流出道梗阻的潜在危险。该研究又发现, 舒张期使二尖瓣血流与左室长轴间的夹角增大, 血流冲向室间隔, 又是影响左室舒张功能的潜在危险。 * ? 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science * 有两个有意义的研究对硬环和软环进行了更详细的比较。 1989年David将25例病人随机分成2组，分别使用两种人工瓣环进行手术。术后3个月随访结果发现，软环组患者在收缩末期容积方面有较大的减少，其他的测定结果则两组相似。然而在术后1年再次检查时，两组间并没有明显的不同。 1993年Castro等报道了18只犬的动物实验，该实验应用放射标记方法测定用两种瓣环术后的左室容积和几何图形，用负荷不敏感指数测定全心和局部的收缩功能。发现术后1周和6周两组间无明显区别。 ? 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science 二尖瓣成形环的合理应用首都医科大学附属北京安贞医院孟 旭 GW-ICC 2005 * ? 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science * 二尖瓣装置不同部位在不同病理改变下的变化 * ? 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science * 瓣环修复术的发展 从1955年临床上能实行心内直视手术后的几年中，由于尚不能常规应用人造瓣膜，故有几位研究者对不同形式的二尖瓣成形术进行了探索，其中最耐用的技术分别由Lillehei、Merendino以及Wooler所发明，但因为有许多病人效果不佳，到了1961年和1962年人工瓣膜的临床应用后，人们逐渐失去了对瓣膜成形术的兴趣。 * ? 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science * 瓣环修复术的发展 1960年McGoon等报告了通过折叠脱垂后叶治疗单纯后叶腱索断裂，然后进行缝线缩环成形术。 1963年Kay和Egerton描述了选择性瓣环成形术，即对于因冠状动脉疾病引起的后叶腱索断裂导致二尖瓣关闭不全的病人，采用缝线缩环成形技术。 1965年Reed等在纽约大学报告了非对称性瓣环成形技术，该技术主要折叠后叶瓣环和部分折叠前叶瓣环，使二尖瓣交界处变