冈上肌损伤PPT.ppt

第一节 冈上肌损伤 北京中医药大学针灸学院 针刀中心 解剖结构 冈上肌 起于冈上窝 止于肱骨大结节上分 外展肩关节 肩关节外展活动开始15度的发动者 解剖结构 肩胛上神经 臂丛上干的分支 肩胛横韧带下方经过肩胛切迹入冈上窝 绕肩胛颈下方至冈下窝 支配冈上肌和冈下肌 神经末梢的分布则紧贴骨面，故当冈上肌或冈下肌损伤粘连时，压迫了肩胛上神经的末梢而产生剧烈疼痛。 病因病理 冈上肌腱经常处在肩峰与肱骨大结节的挤压、摩擦与撞击之中，故此肌腱的变性与钙化十分常见。 冈上肌常因体力劳动，上肢突然猛烈外展而损伤或撕裂，严重者冈上肌腱可断裂。 撕裂的部位多在肱骨大结节以上12.5mm处，即经常受到撞击的腱末端，此处便是冈上肌肌腱的高应力点。 病因病理 冈上肌受肩胛上神经支配，该神经来自C5-6节段，当颈椎病波及该节段时，则会引起冈上肌的放射性疼痛、酸麻胀感等症状。 当有冈上肌损伤症状时，亦应考虑是否与颈椎病有关。 临床表现与诊断 撞击试验 检查者一手固定肩胛骨防止旋转，另一手抬起患侧上肢做前屈及外展动作，使肱骨大结节与肩峰撞击，疼痛者为阳性。 病程长者，可见冈上肌萎缩。 临床表现与诊断 影像学检查 X线片有时可见到冈上肌钙化、喙突骨质增生的表现。亦可有骨质疏松、密度不均等改变。 针刀治疗 1.体位 侧卧位、俯卧位均可，体位应舒适稳定。 由于肱骨大结节位于肩关节外侧缘的肱骨头外侧上方，如单独处理此点以侧卧位为佳。如仅在冈上窝施术，病人采取俯卧位最佳、舒适而稳定。 针刀治疗 2.体表标志 肩峰 肩部外侧的最高骨点，可沿肩上部皮肤向外侧滑动扪摸即可触到。 肱骨大结节 位于肩峰下外方，肩部外侧面，肱骨上端、肱骨头的前外方突出的骨点为肱骨大结节。 针刀治疗 3.定点 冈上窝压痛点此处的痛点多在肩胛切迹两侧的骨突上，可定1-3点。 肱骨大结节上分点可定点于压痛点上，定1点。 针刀治疗 4.消毒与麻醉 皮肤常规消毒，戴手套．铺无菌巾。 局麻： 首先扪清痛点的骨凸，以手指压住； 其次，注射针长轴应与背部平面几乎平行，并直指痛性骨点。针头由指旁刺如，直达冈上窝的骨面上； 再次，确认回吸无血、无气(即未进入胸膜腔)方可注入麻药。 针刀治疗 5.针刀操作 冈上窝点 一手拇指按住痛性结节的骨面，刀口线与冈上肌纤维平行，刀体与背部皮面几乎平行，快速刺入皮肤，直对痛性结节骨面刺入，深度达骨面。 先纵行疏通，后横行剥离，刀下有松动感后出刀。 针刀治疗 肱骨大结节上份压痛点 刀口线与上肢纵轴平行，刀体与上肢呈135度角。快速刺入皮肤，匀速推进，直达肱骨大结节骨面。 然后将刀柄向肢体远端倾斜，使刀体与肱骨头骨面平行(约与上肢为90度角左右)，推进针刀，穿过冈上肌腱，有落空感，行纵行疏通， 再调转刀口线放行，在肩峰下囊与冈上肌腱融合处，再行纵行疏通，横行剥离，刀下有松动感后出刀。 手法操作 病人端坐位，臂外展伸平，医生将双手放于臂上，病人用力做臂外展，以对抗医生手的下压力，重复二、三次即可。 注意事项 冈上窝下面为肩胛骨面，冈上窝骨面较冈下窝小得多，且皮下组织和肌丰厚，不易清晰触及骨面，应予注意。 在俯卧位定点时，应在肩胛冈上方，与背部平行的方向扪压骨性痛点。