冠心病疾病知识PPT.pptx

疾病知识---冠心病目录- -冠心病的概念稳定型冠心病的治疗ACS的分类与治疗方案PCI简介抗血小板药物在冠心病中的重要性冠心病定义冠状动脉粥样硬化心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)是指冠状动脉粥样硬化使管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。冠状动脉左冠状动脉右冠状动脉回旋支前降支动脉粥样硬化---稳定性冠心病，急性冠脉综合症稳定性冠心病：冠状动脉粥样硬化斑块所致的固定性狭窄。首选药物治疗，条件许可也可行PCI.（一般择期进行）急性冠脉综合症（ACS):冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血栓形成，并导致病变血管不同程度的堵塞。可分为非ST段抬高型心梗（NASTEMI)和ST段抬高型心梗STEMI,ACS患者要进行积极的/v_show/id_XNDY5Mjc2MDA4.html?from=y1.2-1-87.4.8-1.1-1-2-7-0PCI治疗。STEMI---12小时内直接PCINSTEMI---择期PCI24 /72小时直接PCI目录- -冠心病的概念稳定型冠心病的治疗ACS的分类与治疗方案PCI简介抗血小板药物在冠心病中的重要性稳定性心绞痛的治疗稳定斑块，预防梗死/再梗死 他汀类药物： 抗血小板药物：阿司匹林，缺血危险高，出血危险低的患者也可以双抗控制危险因素：生活方式，高血压，血脂异常，糖尿病，代谢综合征目录- -冠心病的概念稳定型冠心病的治疗ACS的分类与治疗方案PCI的简介抗血小板药物在冠心病中的重要性ACS是由于斑块破裂形成了血栓而造成的急性冠状动脉综合征临床表现可为：非ST抬高：不稳定型心绞痛 非ST抬高心肌梗死ST抬高：急性心肌梗死 或心源性猝死Internal use onlyACS的疾病过程斑块破裂血小板粘附血小板激活部分阻塞血管 UA微小血栓 非ST抬高MI血栓完全阻塞血管 ST抬高MIInternal use onlyST段持续抬高的急性冠脉综合征 非ST段持续抬高的急性冠脉综合征血管未完全闭塞血管完全闭塞血管腔心电图心肌酶谱肌钙蛋白升高或者不升高CK- MB 或肌钙蛋白不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗ST段抬高心梗诊断预后严重性进展为ST段抬高心梗/死亡死亡/猝死Internal use only急性冠状动脉综合征ST不抬高的ACSST抬高的ACSST段抬高的心肌梗死（STEMI）闭塞性血栓，纤维蛋白成分为主血管性闭塞，血流持续中断 尽早、完全、持续开通梗死相关动脉溶栓、直接PTCA“亡羊补牢”，有一定的不可挽救性非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI)，不稳定性心绞痛(UA)非闭塞性血栓，血小板成分为主血流减少，或者间歇中断；栓塞稳定破裂的斑块，维持冠状动脉呈开通状态 抗栓、抗缺血可“防患未然”，具有可挽救性ACS患者需要强化抗血小板治疗ACS治疗开通血管抗凝治疗稳定斑块 强化抗血小板治疗（DAPT一年） 他汀改善供血控制危险因素ACS患者急性期和长期高心血管风险，需要规范化治疗，抗血小板治疗贯穿始终急性期长期二级预防血运重建溶栓治疗（STEMI）PCI、CABG非药物干预戒烟、控制体重、适度运动等抗缺血和其它治疗硝酸酯类、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、CCB、他汀等药物治疗抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷等ACEI/ARB，β受体阻滞剂等抗血小板治疗阿司匹林、氯吡格雷等控制心血管危险因素降压、调脂、血糖管理抗凝治疗肝素、低分子肝素等Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-157.急性冠脉综合症急性冠脉综合症的治疗方案急性冠脉综合症的治疗No ST Elevation-非ST 段抬高ST Elevation-ST 段抬高Unstable Angina不稳定性心绞痛NSTEMI非ST段抬高型STEMIST段抬高型保守治疗PCI治疗CABG治疗保守治疗PCI治疗CABG治疗溶栓治疗PCI治疗目录- -冠心病的概念稳定型冠心病的治疗ACS的分类与治疗方案PCI简介抗血小板药物在冠心病中的重要性冠状动脉造影简介诊断冠心病的“金标准”造影过程:导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，然后找到左或右冠状动脉口，并向冠状动脉内注入造影剂，在X线照射下，使冠状动脉显影。这样能较明确地反映冠状动脉狭窄病变的位置、程度、范围和数量。 ??介入治疗术的发展进程介入治疗史上的三座里程碑单纯球囊扩张术：再狭窄发生率高达50%1977年金属裸支架植入术：再狭窄发生率约为30%。药物洗脱支架：再狭窄发生率仅为5%。支架植入术的并发症新生内膜增生24小时发生率：0.6%A数天~