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医疗并发症及医疗意外的医疗事故鉴定 　　来分析医疗事故中医疗并发症及医疗意外的认识及处理。 　　【关键词】医疗并发症；医疗意外；医疗事故；鉴定 【中图分类号】D919．4 【文献标识码】B 　　【文章编号】1007—9297(XX)04—0258—02 医疗并发症和医疗意外是临床较为常见的，历 　　来也是医疗事故鉴定中争议较大的，《医疗事故处理 　　条例》(下称《条例》)施行后，对发生医疗并发症或医 　　疗意外，该不该定医疗事故，仍有较明显的不同看 法。 一 、《条例》中对医疗并发症及医疗意外的规定 　　《条例》第33条第2项规定，在医疗过程中由于 　　患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外 　　的。不属于医疗事故。这是《条例》对医疗意外较为明 　　确的规定。对于医疗并发症，1987年的《医疗事故处 　　理办法》第3条明确规定，在诊疗过程中发生难以避 　　免的并发症的情形不属于医疗事故，本次《条例》中 　　虽然没有并发症的直接表述，但《条例》第33条第3 　　项规定。在现有医学科学技术条件下，发生无法预料 　　或者不能防范的不良后果的不属于医疗事故，这实 　　际就是并发症的规定。由此可以看出，《条例》对医疗 并发症及医疗意外均规定不构成医疗事故。 二、认定医疗事故应具备的条件 　　《条例》第2条规定，医疗事故是指医疗机构及 　　医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行 　　政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成 　　患者人身损害的事故。据此有人认为构成医疗事故 　　必须具备4个条件：(1)医疗行为有违法性；(2)医疗 　　行为存在过失；(3)患者有人身损害不良后果；(4)患 　　者的不良后果与医疗过失行为有因果关系。[1】笔者 　　赞同侵权行为构成要件的三因素说，即(1)医疗行为 　　是否存在过失；(2)患者有无人身损害后果；(3)患者 　　的损害后果与医疗过失行为有无因果关系。因为医 　　疗行为违法性与过失都属于主观方面，且医疗行为 　　违法性是认定医疗过失的依据，属于同一层意思，后 　　两点属于相对独立的两个客观条件。所以医疗事故 鉴定中必须紧扣上述3个要点。 三、医疗并发症及医疗意外在医疗事故鉴定中 的处理 　　(一)医疗并发症及医疗意外的相关问题及认定 关于并发症的准确概念目前尚无明确规定。有 　　人认为，并发症是指在诊疗护理过程中，病员发生了 　　现代医学科学技术能够预见但却难以避免和防范的 　　不良后果。[2】发生并发症的原因也是多种多样，有的 　　是因疾病本身的病理生理过程所导致。有的是因诊 　　断治疗方法所引起，而有的并发症是可以通过慎重 　　选择个性化的治疗方法得以避免，或在发生后采取 　　措施治疗避免了造成严重后果。[3J虽然医疗意外的 　　概念比较明确，但在医疗意外的发生及发生后处理 　　上也存在与并发症同样的问题。因此。有人甚至认为 　　由于医务人员在诊疗养过程中未尽到应尽的注意， 　　来阻止某些不良反应的发生，而发生的临床教科书 　　认为的并发症不能认定为并发症，对因为与滥用催 　　产素有关的羊水栓塞也不能认定为医疗意外。嗍 =-)医疗并发症及医疗意外的处理 根据上面的讨论不难看出，医疗并发症或医疗 　　意外与医疗本身并不是完全没有关系，医疗并发症 　　具有相对可预见性、不确定性和相对可避免性，引申 　　出临床发生并发症是否属于医疗事故以及医务人员 　　是否承担责任的问题。阿所以我们对涉及医疗并发 　　症或医疗意外的医疗事故鉴定时，不能简单根据《条 　　[作者简介]徐红平(1969一)，男，江苏海安人，医学本科及法律本科，学士，副主任法医师，主要从事法医临床检验、审查。 　　Tl：+86—513E-mail：xuhpnt126．com 法律与医学杂志XX年第l4卷(第4期) 　　例》第33条鉴定为不构成医疗事故，而要从认定医 　　疗事故的3个要件出发，即医疗行为有无医疗过失， 　　有无人身损害后果的发生。医疗过失与损害后果之 　　间有无因果关系来判定。尤其在医疗行为有无过失 　　的认定中要从以下几个方面来分析：(1)医务人员是 　　否已经预见可能发生的并发症并将其告之患者；(2) 　　并发症或意外的发生是否有医疗因素的参与，即本 　　来可以避免的并发症或不发生的意外由于没有采取 　　相应的措施或治疗措施选择不当而发生；(3)并发症 　　或意外发生后有无采取切实有效的抢救措施以防止 　　后果的加重。如果做到了上述的几个方面。则医疗部 　　位没有医疗过失，如果没有尽到上述的义务。则存在 　　医疗过失。比如，某女在乡卫生院临产，产后l2个小 　　时出现腹痛，血压下降。医院除了加快补液及使用升 　　压药外，没有特别处理；(4)个小时后才转院，最终抢 　　救无效而死亡，经尸