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两种手术方式治疗跟骨骨折的临床效果比较 　　[摘要] 目的 比较两种不同手术方式治疗跟骨骨折的临床效果。 方法 选择广东省中山市三乡医院2012年10月～2014年9月SandersⅡ、Ⅲ的跟骨骨折患者60例，按简单随机化方法随机分成A、B两组，每组各30例，A组采用传统扩大“L”型切口行切开复位钢板螺钉内固定术治疗，B组采用经跗骨窦切口微创有限切开复位内固定术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、术前后跟骨影像学参数的恢复情况、术后并发症发生率、Maryland足部功能评分。 结果 两组两组术后Bohler角、跟骨宽度、Gissane角、Maryland足部功能评分比较，差异无统计学差异（P 0.05）。两组患者手术时间，手术中出血量、术后并发症发生率比较，B组患者明显优于A组，差异有统计学差异（P 　　[关键词] 跟骨骨折；切开复位；“L”型切口；经跗骨窦切口 　　[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）02（c）-0108-04 　　跟骨骨折的治疗一直是骨科临床的热点、难点，对于骨科医生来说，跟骨骨折的处理非常具有挑战性，尽管现代外科技术及固定材料的发展改善了骨折后的功能康复，但围绕着如何处理这些复杂损伤的治疗方法备受争议，传统扩大“L”型切口行切开复位钢板螺钉内固定术治疗仍是目前临床上治疗跟骨骨折最常用的手术方法，但该技术所致创伤大，容易出现术后皮瓣坏死，伤口感染，钢板外露，功能恢复不良，二次手术发生率高[1-3]。随着技术的更新，微创技术的出现，医疗器械的不断进步，解剖的深入研究，经跗骨窦切口微创有限切开复位内固定术治疗跟骨骨折取得良好的临床效果[4-7]，为跟骨骨折的治疗提供一种新的思路。本文采用传统扩大“L”型切口行切开复位钢板螺钉内固定术和经跗骨窦切口微创有限切开复位内固定术治疗跟骨骨折，比较两种方式治疗跟骨骨折的效果，为临床提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择中山市三乡医院2012年10月～2014年9月跟骨骨折患者60例，按简单随机化方法随机分为两组，每组各30例。A组：男27例，女3例；平均年龄（40.5±12.3）岁；高处坠落伤19例，交通伤11例；SandersⅡ型17例，SandersⅢ型13例。B组：男29例，女1例；平均年龄（41.3±11.6）岁；高处坠落伤17例，交通伤13例；SandersⅡ型15例，SandersⅢ型15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。 　　纳入标准：年龄18～65岁；手术时间在48 h以内，新鲜闭合单侧跟骨骨折；未行手法复位符合SandersⅡ、Ⅲ型。 　　排除标准：患精神疾病，不能配合手术随访的患者；合并患肿瘤转移及严重内分泌疾病患者；患有糖尿病、下肢血管病变患者。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 术前准备 全部患者入院后予抬高患肢，待肿胀消退达到皮肤皱褶试验阳性，术前术野备皮，常规采用温水洗净患处。 　　1.2.2 手术方法 全部患者采用健侧卧位，施行腰麻，待麻醉效果满意后，常规消毒铺巾。A组患者采用传统扩大“L”型切口行切开复位钢板螺钉内固定术：使用标记号笔标记外侧手术切口，起于外踝尖端约2 cm处，在腓骨后缘至跟腱前缘中点处，腓肠神经和跟骨外侧动脉后方，沿肢体的长轴向跖侧延伸，至足底与足背皮肤交界处，然后弧形转向前方，止于第5跖骨基底部，远端切口稍向上，切开皮肤，贴紧跟骨外侧骨面剥离软组织，避免潜行分离，避免使用皮肤拉钩以防皮肤、皮下组织分离，采用No-touch技术使用3根2.0 mm的克氏针前开皮瓣保护皮瓣血运，将第1根克氏针置入腓骨，第2根克氏针置入距骨颈，用骨膜剥离子将腓骨肌腱从跟骨前外侧拨开后，在骰骨置入第3根克氏针。显露距下关节、跟骰关节，复位骨折端满意后，予克氏针临时固定，钢板螺钉固定，C臂透视下满意后，置负压引流，缝合伤口。B组患者采用经跗骨窦切口微创有限切开复位内固定术治疗。起自外踝尖下方一横指处，沿腓骨肌腱上缘，切口远端指向第 4 跖骨基底，切开皮肤、皮下组织，显露关节面，剥离皮下组织，复位骨折端克氏针经皮临时固定，皮下置入钢板螺钉固定，C臂透视下满意后，缝合伤口。 　　1.2.3 术后处理 术后预防应用抗生素不超过24 h，冰敷、抬高患肢消肿，复查跟骨侧轴位X线，术后14 d行伤口拆线。术后随访6周、6个月、12个月。术后6周扶拐部分下地负重行走，待骨折完全愈合后完全负重行走，一般术后3～6个月。 　　1.3 观察指标和评定标准 　　收集两组患者一般情况，手术时间，手术中出血量，手术前后跟骨影像学参数的恢复情