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JT伤寒金匮方论．本草学研究桂本7-32条麻杏甘石汤及麻黄汤医案研讨 转帖 桂林本7-32条【麻杏甘石汤】及麻黄汤医案研讨 〔摘自《伤寒杂病论》慢慢教2008/02/24第二十三讲〕 /blog 1. 【7.32】当做是倒装句，顺句是「发汗若下后。汗出而喘。无大热者。不可更行桂枝汤。可与 麻黄杏仁甘草石膏汤。」。 【7.32】发汗若下后。不可更行桂枝汤。汗出而喘。无大热者。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 「发汗若下后」（宋本分成两条，下面的内容都一样，前面的内容，发汗后一条，下后一条 ，桂林把两条都放在一起，这是可以的），就是发过汗后，或用过下法后，不可以再用桂 枝汤，这句话逻辑是完全不通，再下之后如果气会上冲，抗抵力还有作用，当然还是可以 再用桂枝汤，用过下法之后，如果他还是一个表虚伤风的证，用桂枝汤是没有问题的。如 果说当用过汗法后，就不要再用麻黄剂，如果发过一次汗，病邪没有发干净，第二次发汗 就用桂枝汤，所以【7.32】的逻辑是错的，一般的读《伤寒论》的，就把这条当做张仲景常用 的倒装句的句法，就是发汗后或下后，有于以下这些证状，不可以用桂枝汤，整条变成「 发汗若下后。汗出而喘。无大热者。不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。」，就是 一个人经过汗法，或是下法之后，如果那个人是汗出而喘，无大热者，就不要再 桂枝汤 了。 「…而喘」「喘而…」的这些条文，要稍为做一个连属，比如说「太阳阳明合病，喘而胸闷」， 是用麻黄汤，而小青龙汤、桂枝加厚朴杏仁汤都有喘证，好几种以喘为主证的方子，跟麻 杏甘石汤要如何分辨？临床上要花心思。 2. 石膏、白朮跟苍朮都可以制衡麻黄的发汗功能 麻杏甘石汤的基本组合，麻黄可以把肺里的邪气逼出来，石膏可以清热，有了石膏，麻黄 发汗的力道也不会太强，一般蛮可以把麻杏甘石汤当做标准的石膏麻黄的比例，用了半 斤的石膏搭配上四两的麻黄，其实病人吃了几乎不会发汗，上次教白朮跟苍朮也有讲， 朮如果多于麻黄多少比例，就不会发汗，石膏、白朮跟苍朮都可以制衡麻黄的发汗功能。 但是有一个情况下，它的制衡效果不会很明显，就是大青龙汤。大青龙汤里，石膏会发石 膏的汗（阳明汗），麻黄会发麻黄的汗，大青龙汤虽然麻黄的发汗会受到石膏的制衡，但 是说不定还是会出很多的汗，如果有里热，属于肌肉里面的阳明热，石膏会把它逼出来， 大青龙汤的出汗，就不太看得出石膏麻黄互相牵制药性的作用。 3.麻杏甘石汤是干又热的肺，小青龙汤是湿冷的肺，小青龙石膏汤是又湿又热的肺 麻黄把邪气宣发出来，当然要加多一点的杏仁来肺能够降下去，如果这人的气是一直往 上，呼吸变成很浅，好像能肺里变得很没有空间呼吸空气，这些都是喘证。当遇到这样好 像吸气有困难的时候，张仲景的书就会加杏仁，我们就会知道说如果张仲景如果遇到咳 嗽会用五味子，如果遇到喘，就会用杏仁，五味子跟半夏的药都可以调整到咳嗽的机能， 就是可以镇定人的咳嗽的作用，杏仁在张仲景的药法是比较镇定喘的现象。 当然麻杏甘石汤临床的作用还不是这样，甘草二两炙，跟桂枝汤一样，稍微打个底，调和 药味，订个中焦的方位。 麻杏甘石汤是一个肺里有热、热气闷在里面的状态，所以才会用到这样的药物组合，可 是石膏跟杏仁到底是比较润一点药，所以麻杏甘石汤针对的肺部，一定是比较干燥的肺 部，不像小青龙汤是面对的是一个比较湿的肺部。而小青龙汤加石膏是面对一个水很多 又很热的肺部，小青龙汤是又冷又湿的肺，麻杏甘石汤的肺是比较干热的，小青龙加石 膏汤的是比较湿热的，是这样来分它的。 当遇到这样的肺，「汗出而喘。无大热者。」，张仲景原文里，是把麻杏甘石汤当做一个定 喘的方剂，临床上，小青龙汤也有喘、桂枝朴杏汤也有喘，麻杏甘石汤的主证也有喘，如 果气喘的证状是由感冒引发的，这三个方如果用得对，效果会很好，相反而言，如果是一 个气喘的体质，不是由受风受寒引发的气喘，就要另外调气喘的体质，这三个常用气喘 外感的方，如果遇到没什么理由发作的气喘，有时候就不一定那么有效。 我们要知道，每个汤证的主证结构，如果刚好合乎主证的结构，就会很有效，如果不合， 张仲景的方，不但没有效，而且会让人受伤，学习《伤寒论》的重要学习法，其实就是主证 抓法，这好比说桂枝新加汤，病人往往出现在产后或是月经之后，营血比较虚的时候。结 果有一次助教跟我说：我有这个证，他说我打完篮球，出了一身汗，脉就很沉迟，身疼痛 ，可不可以用？我听了也很有道理，就是因为出了大汗，身体肌肉腠理之的津液也有损 失，也干掉了，身体不能补充津液上来，没有水来导气，逊络