6EnPn 临床营养学 教学课件.pptVIP

禁忌症 严重水电解质、酸碱平衡紊乱 休克 PN组成成分包括氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、多种维生素、多种微量元素、电解质和水等。 基本要求：无菌、无毒、无热源；适宜的pH值和渗透压；良好的相容性、稳定性、无菌无热源包装等。 PN 制 剂 氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂的容量比 是2∶1∶1，1∶1∶1或2∶1∶0.5 总容量应≥1.5L 混合液中葡萄糖的最终浓度为10%~23% 全肠外营养液的标准 1 微量元素、电解质、水溶性维生素、胰岛素等注射剂加入葡萄糖溶液（或氨基酸溶液）中； 磷酸盐加入氨基酸溶液中； 将上述两液转入3L输液袋中； 将水溶性维生素和脂溶性维生素混合后加入脂肪乳剂； 将脂肪乳剂、维生素混合液转入3L输液袋中； 排气，轻轻摇动3L输液袋中的混合物，备用。 PN 配 制 常 规 按序混合 防止沉淀 禁止加药 总量适当 液体总量应1500ml， 葡萄糖的最终浓度应25% 现配现用 保护脂肪乳剂 作好标记 PN配制注意事项 置管并发症 感染并发症 代谢并发症 PN并发症 气胸 空气栓塞 血管神经损伤 静脉炎、血栓形成 导管错位或移位 心脏、胸导管损伤 纵隔损伤 置管并发症 导管性感染： 1、穿刺部位感染 2、导管性感染或败血症 肠原性感染： 长期进食胃肠粘膜屏障功能受损，导致肠内细菌和内毒素异位 感染并发症 非酮性高糖高渗性昏迷 低血糖性休克 高脂血症或脂肪超载综合征 肝胆系统并发症 代谢并发症 非酮性高糖高渗性昏迷 ； 1、单位时间输入过量葡萄糖 2、胰岛素相对不足 3、输入低渗或等渗氯化钠溶液 低血糖性休克： 突然停输高渗葡萄糖溶液或溶液中胰岛素含量过多 代谢并发症 高脂血症或脂肪超载综合征； 脂肪乳剂输入速度过快或总量过多 肝胆系统并发症： 胆汁淤积性肝炎、胆石症和肝功能衰竭 代谢并发症 全身情况：有无脱水、水肿、发热、黄疸; 电解质、血糖及血气分析，开始每天测定，3天后稳定，视情况每周测1-2次; 肝功能能测定: 1次/1-2周; 营养指标：体重、淋巴细胞计数、血清白蛋白转铁蛋白，每1-2周1次。氮平衡测定。 PN 监 测 PN和EN的比较 P N 较完善的制剂系统 提供准确的营养补充 导管并发症 代谢并发症 淤胆、肝功损害 屏障功能降低 E N 较完善的制剂系统 吸收、利用相对不准确 无导管并发症 少有代谢并发症 防止淤胆、保护肝脏 保证屏障功能 当胃肠道有功能但是仅靠EN还不够满足机体对营养底物的需求时，应将PN与EN结合起来。 小 结 1.EN的供给方式、食物内容、并发症？ 2.PN的配制常规、注意事项？ 复习思考题 临床营养学 李 青 南方医院营养科 肠外营养(PN) 第4章 授课内容 第11章 第7章 肠内营养(EN) 教学目标 1 掌握EN的供给方式、 食物内容、并发症 2 掌握PN的配制常规、 注意事项 3 熟悉PN的供给途径 了解EN、PN的适应症及禁忌症 营养支持途径(route) 营养支持 胃肠道途径 静脉途径 医院膳食 肠内营养 肠外营养 首选，比例最大 肠内营养 (Enteral nutrition，EN) 第2节 肠内 营养 肠内营养是指患者经口或喂养管摄入不需消化或只需化学性消化的营养制剂，从而获得机体所需能量和营养素的营养治疗方法。 多用于不能经口进食或有消化吸收障碍的患者。 适应症 不能经口进食、摄食不足或有禁忌 ，但胃肠道有功能者。 If the gut works, use it. 禁忌症 完全性肠梗阻（麻痹性或机械性肠梗阻） 活动性消化道出血 严重肠道感染 严重腹泻 严重吸收不良 休克 供给 途径 口服 管饲 造瘘 PEG、PEJ 按供给次数分类 一次性输注 间歇性输注 持续性输注 按照管饲动力分类 推注 重力滴注 输液泵或营养泵输注 管 饲 营 养 方 式 要素型：水解蛋白为氮源；氨基酸为氮源 非要素型：匀浆膳； 整蛋白型 组件型：蛋白质组件；糖类组件；脂肪组件；维生素组件；矿物质组件 特殊应用型：婴儿用；肝、肾功能衰竭用等 肠内营养制剂包括 要素膳是单体物质（要素形式）为氨基酸或（蛋白质水解物）、葡萄糖、脂肪维生素和矿物质等组成。 要素膳为化学组成明确、可以提供必需的热能及营养素，又不需要消化或稍微消化即可吸收利用。可供口服或管饲的方法使用。 要素膳 对消化道功能不全的病人 使用短肽型、氨基酸型要素膳。 要素膳 营养全面：含有各类营养素，并达到供给量标 无需消化即可直接或接近直接吸收 成分明确 不含残渣或残渣极少：配方中不含膳食纤维 不含乳糖：适用于乳糖不