9消化系统 临床营养学 教学课件.pptVIP

（四）消化性溃疡的营养治疗 （四）消化性溃疡的营养治疗 消化性溃疡分期饮食治疗方案 （四）消化性溃疡的营养治疗 消化性溃疡分期饮食治疗方案 案例分析 患者，女，46岁，因饮食不当，腹部疼痛加剧24h就诊。既往慢性上腹部疼痛9个月，表现为隐痛、能为碱性药物所缓解，疼痛的发生和消失与进食有一定关系，常在饭后半小时左右发作，1～2小时后始缓解，反复发作，并伴有嗳气、返酸、恶心、呕吐等症状。 查体：上腹部有轻压痛；体重：50kg。 实验室检查：Hb:110g,RBC:3.5X1012 /L; 粪便隐血试验（+）。 根据病例，如何制定合理的营养饮食方案？ 案例分析 对于于溃疡病急性发作或出血刚停止后，进流质饮食，每天6～7餐。 给予冷米汤、冷牛奶等温凉的流质食物，以中和胃酸，抑制胃饥饿性收缩，有利于止血。 碳水化合物：既不刺激也不抑制胃酸分泌，每天可供给200～300g，蛋白质每天按1g/kg供给，可给60g左右。 脂肪可供给40～45g/d，应选择易消化吸收乳酪状脂肪，如牛奶、奶油、蛋黄、奶酪等及适量植物油。 可给予牛奶、豆浆、米汤、蒸蛋羹、稀藕粉、豆腐脑。 案例分析 第1次 藕粉20g 鸡蛋50g 白糖15g 第2次 豆浆200g 白糖15g 第3次 标准粉20g 鸡蛋50g 盐lg 植物油5g 第4次 牛奶220g 白糖15g 第5次 鸡蛋50g 盐1g 标准粉20g 植物油5g 第6次 牛奶220g 白糖15g 1 6.宜食含钾丰富的水果蔬菜，防低血钾诱发肝昏迷 7.每日排便1～2次 （三）肝硬化的营养护理 8.推荐食物 海参、海鱼、牛肉、豆腐、冬瓜、西瓜、西红柿、香蕉、苹果、柑橘、红枣、绿叶蔬菜。 9.一日食谱举例 早餐：米粥1两，花卷1两，豆浆250毫升，白糖20克，肉松20克。 加餐：苹果1个。 午餐：米饭3两，清蒸草鱼，大白菜5两，盐2克，油15克。 加餐：西红柿1个。 晚餐：米饭3两，软熘鸡片，盐2克，油10克。 加餐：牛奶250毫升。 （三）肝硬化的营养护理 四.结论 三、急性重症胰腺炎（SAP) 的营养治疗与护理 （一）SAP 概述 急性重症胰腺炎（SAP,出血坏死型胰腺炎）：少见,但病情重、并发症多、死亡率高。 以胰腺肿大腺泡坏死、血管出血坏死为主要特点。 （二）SAP对机体的影响 1.代谢紊乱 2.胃肠 功能障碍 3.全身多个器官系统 功能损害 1. 代谢紊乱 SAP代谢紊乱 高代谢，胰岛素抵抗增加，血糖增高，糖尿 蛋白质分解加速，呈负氮平衡状态 脂肪动员加速，高脂血症 肝清蛋白合成减少，C-反应蛋白浓度增加 2. 胃肠功能障碍 恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹膜炎、胃潴留、胃瘫、麻痹性肠梗阻等 给予营养支持 保持胰腺休息 应尽早开始营养支持 考虑受伤器官的耐受性 急性应急期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则 应激与代谢稳定后，能量供给量需要适当的增加 （三）SAP的营养治疗原则 肠内营养 支持（EN） 肠外营养支持(PN) （四）SAP的营养支持途径 肠功能障碍 血流动力学稳定 EN不能满足病人的营养需求 PN的适应症 1. SAP肠外营养 b.并发症多 肠外营养 缺点 a.肠粘膜萎缩 c.费用高 1. SAP肠外营养 1. SAP肠外营养 何时该停止PN？ 转为EN时，是否有进入空肠近端的近路？ 胃肠道功能是否恢复？ 有无其他并发症？ 胰腺坏死及炎症渗出是否稳定、局限？ 肠功能恢复或部分恢复 血流动力学稳定 有空肠营养管置入条件 EN的适应症 2. SAP肠内营养 肠内营 养优点 维护肠粘膜的屏障功能 减少细菌移位 费用低 易于操作和护理 安全且并发症少 2. SAP肠内营养 3. SAP营养支持三阶梯策略 第一阶段：TNP（48—72h内） 第二阶段：PN＋EN(尽早行空肠管或空肠造瘘） 第三阶段：TEN 营养治疗中主要营养素是能量物质和氮源 及时监测和调整电解质供给量，及纠正低血钙，但不宜补充过多 由糖和脂肪供给能量，复方氨基酸作为氮源 维生素和微量元素在应激时需要量增加，注意补充 4. 营养治疗需要量 （五）SAP的营养护理 发病初期 禁食，补液，支持治疗 PN治疗 至少2周；防止过多使用葡萄糖，用部分脂肪乳补充热量；支链氨基酸；氮源 EN治疗 低脂肪要素饮食一个月左右 疾病恢复 肠 外 营 养 PN 早期需禁食、胃肠减压、应用抑制胰腺分泌的药物 营养液的配制以TNA方式，通过PV或CV途径持续均匀输注 注意过早口服饮食或肠内营养，易招致病情反复，胰腺分泌增加，不利感染的控制 （五）SAP的营养护理 肠 内 营 养 EN 1.肠内营养注意开始时机、进路和制剂选择 2.EN初期应选择以结晶氨基酸或短链肽类作为氮源、脂肪比