林兩傳醫師--台中傷科演講、兼問答.pdfVIP

年前一位60岁体胖妇人来诊，膝关节行走疼痛。其膑骨内侧明显上翻，病人坐 姿曲腿，将小腿外展、膑骨棱角摊平，顺其势，再将小腿轻轻抬直，【豆】一 声轻响，膑骨内出槽韧带归位，再行走已不痛。 林老师伤科手法，轻轻巧巧的，不痛。完全是以肌肉、韧带、及骨骼，在原来 顺向的伸展下复位。若过于僵紧不能调动，则以「愈合先离」的原则，先反向 令其更紧，使之松动，再顺向带平棱角，顺其势，轻轻使之伸展，自然的就归 位了。 同道参考。 林两传 医师 --台中演讲 时间：2008年02月17日 地点：台中演讲 前言 中医伤科的特色是徒手推拿。在推拿的过程中身体产生了何等变化，有太多的 问题是该费心思量的，例如，推拿为什么可以减轻疼痛？我想得到的答案大部 分是「疏通气血」。但气血疏通有没有证据？又，为何需要整骨？若说骨头歪 了，为什么有些人骨头歪了还能行住正常，不需要治疗？在何种情形下骨架需 要被「整」？整骨以后，身体发生何种改变？这改变如何得知？伤科医师操作 中应该要知道这操作改变了什么，有没有达到预想的效果，以及这效果是否造 成身体正向而持续恒久的改变。这些思维赋予中医伤科更深的意义。 临床常见疼痛的道理 中医除了少数专做内科的诊所，疼痛－包括酸、痛、麻的处理，占了中医诊所 将近一半的业务。这群病患也是西医及复健诊所未能有效处理，流出到中医的 一群。这里定义的「常见」，大约是手腕、肘、肩、头、腰、足、呼吸闷胸痛 等可清楚指出部位的疼痛，不包括器质性病变引起的疼痛，如癌症、盲肠炎等 。近年来有些内科疾病，西医师亦建议推拿治疗，尤其目前整脊术的流行，对 头痛、经痛、腰痛等，部分医师亦建议整脊。但整脊术确有其危险性，我有两 个病案： 病例一，患者主诉因表哥推挤，而致背部膏肓痛。遍诊无效，后来给某中医诊 所转脖子，以致颈椎动脉剥离而轻微中风。 病例二，一小女孩中暑，中医诊所开推拿处方，转脖子以后，到长庚医院住三 个星期，颈圈戴了两个月，在我诊所又花了一个月才治愈。 许多时候患者身上的结构有问题，但调整结构时，又存在上述的危险。这些危 险从何而来？而疼痛又从何而来？ 受到西医的影响，我们常认为疼痛就是发炎以及韧带伤损，并以为韧带的伤损 - 1 - 需要时间修补生长，疼痛才能痊愈。我一开始跟随我伤科的师父－通宵的黄云 溪先生学习时（另外主要的老师有黄家豪医师，以及我父亲），见有网球肘疼 痛厉害的患者，师父说那是「骨头跑掉」；有手麻而骑机车、夜卧更甚的患者 ，师父也说是「骨头跑掉」。当时受西医观念影响的我并不能体会；同时也感 到纳闷：「这分明是腕隧道症候群，是正中神经压迫；那是伸肌肌腱炎…。」 手臂基本上能360度转弯，骨头跑掉要跑哪儿去？曾经有患者痛到哭的，手给师 父左右扭几下，当场不痛。这真把我吓坏了，肌腱发炎当场不痛，那么那受伤 的肌腱到哪儿去了？ 这问题在好多年后，待我会整骨调筋后才搞清楚。我读了一本书，叫「疼痛」 ，是文化出版社出的，书中提到一个麻疯病外科医师的实验：麻疯病人因为失 去痛觉，肢体常过度使用因而受伤，造成残障。这位医师为证明这观点，请厂 商制作特殊规格的白袜子，袜底布满受压力可破碎染色的颜料颗粒，并请正常 人与麻疯病人穿上袜子跑步一定时间，之后发现麻疯病人的染色区域永远集中 在受力的某几个点，而正常人的染色区域则均匀分布在脚底。我于是悟出，所 谓的疼痛，不见得是一种伤害，临床上常见的疼痛其实是一种警讯，不动通常 是不痛的，如久站方痛，或拉到某一个极限会痛，放手便不痛一类。 例如网球肘，在伸肌的肌腱头上有明显压痛，可是这痛不一定是个伤害；有学 弟问我：「学长，脊突压下有的痛有的不痛的道理？」，我回答： 「会痛的是 骨头跑掉。」不管是网球肘或是脊椎压痛，都是骨头脱位－骨头与周边骨头的 相对位置改变，附着骨头上的筋膜张力增加，当受到物理刺激，达到引发疼痛 的阈值，因此一押就痛。人身上的肌肉经过使用，不可能长留在完全放松而协 调的位置，当痛觉受器被诱发，其实是在告诉身体：「该条肌肉再以此角度使 用下去就会受伤！」。疼痛病人在受伤还不到痛时的主诉常是：「医生，我这 手臂使不上力。」这就是人的大脑知道再使用下去肌肉会受伤，所主使的反射 抑制。由此可知，当网球肘开始疼痛的时候，必定是所有代偿的肌肉完全不堪 使用，才痛起来。如果做细腻的触诊，可以发现这筋骨结构很多都歪斜跑掉。 就如同麻疯病实验中的正常人，会在不自觉的状态下改变受力的状态以避免足 底的伤害。 因此临床上许多疼痛不能为西医的「发炎」概念涵括，身上的疼痛有许多都未