人伤费用认定的依据和标准.docVIP

人伤费用认定的依据和标准　　（一）基本依据　　1、机动车辆保险合同，包括保险条款、责任限额和有关特别约定（如关于医疗费用按照当地社会医疗保险标准核定的约定）；　　2、最高人民法院《关于审劳账身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释[2003]20号，以下简称《解释》）　　3、各省、直辖市、自治区高级法院、公安厅公布的居民人均消费性支出等各项数据标准。　　（二）可以拔照的标准　　1、各地社会医疗保险基本目录和费用标准；　　2、中华人民共和国公共安全行业标准之《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》（大地财保办发[2005]50号转发）；　　3、其他跟人伤审核有关的国家、地方或行业标准，如《道路交通事故受伤人员伤残评定校准（国家标准）》（GB --2002）等。 二、人伤理赔案件的费用项目　　（一）法律规定　　《解释》第十七条:受害人遭受人身损害，因就医医治支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。　　受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续医治实际发生的必要的康复费、护理费、后续医治费，赔偿义务人也应当予以赔偿。　　受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救医治情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用　　（二）保险条款约定　　1、机动车辆第三者责任保险条款第四条：被保险人或其允许的驾驶人员在使用保险车辆过程中发生意外事故，致使第三者遭受人身伤亡或财产直接损毁，依法应当由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人负责赔偿。　　2、机动车辆第三者责任保险条款第八条：下列损失和费用，保险人不负责赔偿：　　¨¨¨¨¨¨　　（二）精神损害赔偿；　　（三） 营养费、整容费以及康复期间发生的各项费用；　　¨¨¨¨¨¨¨　　（三）人伤案件理赔的费用项目　　1、常规项目(只要受伤，无论是否残疾、死亡均有的项目)：　　（1）医疗费。包括诊察费、医治费、化验费、药费、住院费等医疗人身伤害的费用。　　（2）误工费。受害人因为受到人身损害，不能参加工作所减少的收入。　　（3）护理费。受害人需要专门人员护理，对此人员应当给附的费用。　　（4）交通费。受害人、护劳账员就医、转院医治所发生的交通费用。　　（5）住宿费。受害人确有必要到外地医治，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费用。　　（6）住院伙食补助费。指受害人及其陪护人员在住院期间所支出的伙食费用。　　（7）必要的营养费。按照保险条款，此项不赔。　　（8）精神损害赔偿费。按照保险条款，此项不赔。　　2、造成残疾增加的项目：　　（1）残疾赔偿金。受害人因伤致残获得的拟偿金。　　（2）残疾辅助器费。受害人因伤残而需要配置残疾生活辅助用器的费用。　　（3）被扶养人生活费。由于受害人伤残，导致其被扶养人部分或全部失去生活来源的，赔偿被抚养人生活费。　　（4）后续医治费。受害人因伤致残所必需的后续医治费用。　　（5）康复费用。按照保险条款，此项不赔　　（6）整容费。按照保险条款，此项不赔。　　3、造成死亡增加的项目：　　（1）丧葬费。受害人死亡后，办理丧葬事宜的费用。　　（2）被扶养人生活费。由于受害人残废，导致其被扶养人部分或全部失去生活来源的，赔偿被抚养人生活费。　　（3）死亡赔偿金。受害人因伤死亡，由被保险人支附的死亡赔偿金。　　三、各项费用的审核与认定要点　　（一） 医疗费　　1、法律规定　　《解释》第十九条：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对医治的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。　　医疗费的拟偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续医治费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿　　2、实际认定　　（1）费用认定凭证：根据医疗机构出具的医药费、住院费凭证，结合病历、诊断证明等认定。实际理赔中，还应要求提供用药清单或住院费用清单。　　（2）医疗费用项目：医疗费项目包括挂号费、医药费、检查费、医治费、床位费、住院费等，对于医院超规定收取的其它如：处置费、陪护费、压瓶费、借片费、电