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精品论文 参考文献 针对手术患者的术前准备 官凤云 (黑龙江省大庆油田总医院 163000) 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）47-0266-02 1　手术部皮肤准备技术的选择 备皮用具包括：安全刮胡刀片、脱毛剂或电动剃毛器，术前备皮最常使用的是刮胡刀。但用显微镜观察，用刮胡刀或安全刀片备皮常造成皮肤伤痕，可能把细菌带人手术野，尤其是表面不规划或多骨区域(如四肢)，更易造成损伤或备皮不充分。此外，在毛发重新生长时，也可能引起局部刺痛瘙痒。 首先用脱毛剂相对比较舒服，而且这类制剂含有抑菌或杀菌剂，最重要的是，其能保护皮肤的完整性。用脱毛剂备皮有效、无毒、不致引起外伤，还可由病人自行处理。同时，脱毛剂不促进细菌的生长，可安全用于肉芽组织创面。所以从整体经济核算角度看，脱毛剂比刮胡刀备皮有优势。缺点是病人有可能产生过敏反应，其中1．3％发生严重皮炎。预防方法是先作过敏试验，但注意不要在眼睛和生殖器附近进行操作。 备皮时的注意事项：必须戴无粉末的非乳胶合成手套；用电动剃毛器备皮时可在干燥皮肤进行；急诊手术或外伤伤口缝合的备皮应由经训练过的卫生专业人员实施；凡局部呈假性毛囊炎者，更适合用电动剃毛器；使用化学脱毛剂前应作皮肤过敏试验。 2 手术室导尿 2.1 目的 (1)盆腔内器官手术前为病人导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。 (2)昏迷，尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部干燥、清洁。 (3)某些泌尿系统疾病手术后，为促进膀胱功能及切口愈合，常需要作留置导尿术。 (4)抢救休克或危重病人，正确记录尿量、比重以观察肾功能。 (5)便于麻醉观察、输血、输液。 2.2 注意事项 (1)待病人麻醉后进行导尿，减轻病人的紧张与恐惧。 (2)用物必须严格消毒灭菌，并按无菌操作进行，以防感染。 (3)为女病人导尿时，如误人阴道，应更换导尿管，重新插入。 (4)选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作要轻慢，以免损伤尿道黏膜。 (5)若膀胱高度膨胀病人又极度虚弱时，第一次放尿不应超过1 000ml。因大量放尿，可导致膀胱内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降产生虚脱；另外膀胱突然减压，可引起膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。 (6)妥善固定导尿管，尽可能减少导尿管的张力。 3 各种手术铺巾的原则与方法 手术铺巾是一台完整手术中不可缺少的重要环节，它的主要目的是建立一个无菌区，有效阻止微生物侵入外科创口，充分暴露手术野，包括可能延长切口和附加切口，尊重病人的隐私，避免不必要的暴露。 3.1 手术铺巾的原则和方法 (1)在消毒和铺巾时应考虑到手术中可能延长的切口和附加切口，因此要留有余地。 (2)铺巾应从切口开始向周边扩大。 (3)未穿无菌手术衣铺巾者应从对侧开始，穿无菌手术衣的操作者铺巾从近侧开始。 (4)铺巾时，操作者应将自己已消毒的双手包裹在手术巾中的内翻角内，以防被污染。 (5)手术切口边缘、器械台、器械托盘上均需铺巾四层以上。 (6)手术床边缘无菌巾至少应下垂30～40 cm。 (7)消毒手术巾如有破损、污渍、潮湿，均不得使用。 3.2 腹部正中切口手术铺巾 (1)暴露手术切口标志，做常规皮肤消毒。 (2)切口两侧各铺一块对折的手术巾，切口上端根据手术切口的位置铺小单，近切口处反折30 cm。 (3)切口下方铺一双层巾，同样近切口处反折30 cm，以保证切口周围的手术巾厚度。 (4)粘贴伤口保护膜，一方面可起保护切口四周皮肤的作用，其次也可以作为固定手术巾之用。注意操作时要使保护膜充分与皮肤紧贴，以免有间隙。 (5)根据洞巾的标志，铺洞巾于切口上，向上铺盖面架，向下铺盖托盘。 (6)器械托盘上再铺一块手术巾。 3.3 颈部切口手术铺巾(包头法) (1)一名护士双手托住病人的头部。 (2)手术者分别将两块手术巾对折后重叠，同时垫于病人的肩部下。 (3)再将上面的一块手术巾从病人的耳郭至额部，包裹头部并固定。 (4)放置甲状腺专用面架，注意防止污