针对治疗异位妊娠疾病的几点体会.docVIP

精品论文 参考文献 针对治疗异位妊娠疾病的几点体会 黑龙江省医院 黑龙江哈尔滨 150001 【关键词】异位妊娠；检查；诊断 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外着床，称异位妊娠（宫外孕）。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠，宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。此外，子宫残角妊娠其临床表现与异位妊娠类似[1-12]。 一、病史采集 （1）现病史询问末次月经，前次月经，以往月经周期及早孕情况；腹痛的部位、性质以及发生的时间；阴道有无出血，出血的时间、性质、量，有无肉样组织自阴道排出；有无伴随症状（头晕、肛门坠胀感）。 （2）过去史应询问既往有无有盆腔炎、子宫内膜异位症、不孕症史或以往有无输卵管妊娠、高血压、糖尿病、血脂异常等病史，若有应询问诊治过程。应询问有无药物、食物过敏史等。 （3）月经史应询问初潮年龄、月经周期及其持续时间、经量多少、经期伴随症状；末次月经日期（LMP）及其经量和持续时间。若其流血情况不同于以往正常月经，还应问明再前次月经日期（PMP）。 （4）婚育史应询问婚次及每次结婚年龄。足月产、早产及流产次数以及现存子女数；分娩方式，有无难产史，新生儿出生情况，产后有无大出血或感染史：自然流产或人工流产情况：末次分娩或流产日期；采用何种计划生育措施及其效果。 （5）个人史应询问是否有吸烟、饮酒史，若有应询问量和时间；有无缺乏运动、喜食高脂饮食等其他不良生活习惯。 （6）家族史应询问家族中有无类似病史，有无遗传性疾病、可能与遗传相关的疾病以及传染病。 二、体格检查 （1）生命体征注意有无内出血、贫血、休克体征。 （2）腹部检查有腹腔内出血时，腹部有明显压痛、反跳痛，患侧为重，可有轻度肌紧张，出血多时叩诊有移动性浊音。 （3）妇科检查 阴道后穹隆饱满、触痛、宫颈有举痛，宫体稍大，子宫浮球感，子宫一侧或后方可触及块状物，质软，边界不清楚，触痛明显。 三、辅助检查 绒毛膜促性腺激素（HCG）、B超检查。 四、诊断及治疗 （一）输卵管妊娠 输卵管妊娠系指受精卵在输卵管内着床发育，发病部位以壶腹部最多，占55％～60％；其次为峡部，再次为伞部，问质部最少。 1．诊断要点 （1）病有盆腔炎、子宫内膜异位症、不孕症史或以往有过输卵管妊娠。 （2）临床表现 ①停经80％患者主诉有停经史，除输卵管问质部妊娠停经时间较长外，大多为6～8周。有少数患者因有不规则阴道出血，误认为月经来潮而自诉无停经史。 ②腹痛 为就诊的主要症状，早期时常表现为患侧下腹隐痛或酸胀感，当输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感下腹一侧撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐。当血液局限于患部时，主要表现为下腹痛；当血液从下腹流向全腹时，疼痛则向全腹扩散；血液积聚在直肠子宫陷凹处时，可出现肛门坠胀感。 ③阴道不规则出血量少，一般不超过月经量，呈深褐色或红色，淋漓不净，并可有宫腔管型组织物排出。 ④内出血 因腹腔内急性出血，患者可出现晕厥，休克，其严重程度与腹腔内出血量及出血程度成正比。 ⑤腹部包块 当流产或破裂时血液凝固与周围组织或器官发生粘连，形成包块。 （3）检查 ①妇科检查 阴道后穹隆饱满、触痛、宫颈有举痛，宫体稍大，子宫一侧或后方可触及块状物，质软，边界不清楚，触痛明显。 ②腹部检查有腹腔内出血时，腹部有明显压痛、反跳痛，患侧为重，可有轻度肌紧张，出血多时叩诊有移动性浊音。 ③辅助检查 a．尿妊娠试验 阳性，但阴性不能排除输卵管妊娠。 b．血HCG阴性可排除异位妊娠。由于HCG在停经3～4周时即可显示阳性，故可用于辅助诊断早期异位妊娠。 c．超声早期 输卵管妊娠时，B超实时显像可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有低回声区。如见妊娠囊位于子宫以外更可确诊。如输卵管妊娠已破裂可见盆腔内有积液。 d．后穹隆穿刺疑有腹腔内出血者，可用8号针自阴道后穹隆刺入直肠予宫陷凹，抽出暗红色不凝血为阳性结果。内出血量多，腹部有移动性浊音时，可做腹腔穿刺，抽出不凝血液即为阳性。 e．腹腔镜适用于早期病例及诊断不明确的病例。腹腔镜直视下可见输卵管妊娠的病灶及破裂口、盆腔内出血或肿块形成等。