针对高龄患者内镜下尼龙绳套扎治疗大肠息肉的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 针对高龄患者内镜下尼龙绳套扎治疗大肠息肉的护理体会 江苏省南京市南京军区南京总医院内镜中心 江苏南京 210002 　　【摘 要】目的：探讨高龄患者内镜下尼龙绳套扎治疗大肠息肉的护理体会。方法：将尼龙绳套通过内镜操作扎于息肉根部的术中配合及围手术期护理。结果：本组20例高龄大肠息肉患者中，18例一次性套扎成功，成功率为95%;2例无法一次性套扎，而改用分块多次套扎。2周后复查肠镜发现19例创面完全愈合，1例创面处见浅溃疡，3个月后再次随访复查，所有病例的创面完全愈合。结论：内镜下尼龙绳套扎治疗高龄患者的大肠息肉是安全有效的，其成功的关键与专职护士围手术期的全程护理及正确的健康指导密不可分的。 　　【关键词】高龄患者；尼龙绳套扎；大肠息肉；护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0093-01 　　大肠息肉包括肿瘤性赘生物和非肿瘤性赘生物，前者是癌前期病变，与癌发生关系密切，后者与癌发生关系较少。据报道4630例肠镜检查，检出息肉1461例，检出率31.6%，且年龄越大、息肉直径越大、数目越多其恶性变率就越高，因此一旦发现应及时给与治疗。 内镜下高频电凝电切术治疗肠道息肉，为其治疗康复积累了不少成熟经验[1]，但对于高龄患者肠道内息肉存在出血、穿孔率高的风险。为了预防和降低并发症的发生，提高内镜下高龄患者息肉切除的治愈率及生存质量，我院采用尼龙绳套扎的方法治疗高龄肠道大息肉，取得了满意的效果。 　　1 研究设计 　　1.1 资料与方法 　　一般资料：我院2012年1月-2012年12月，年龄在80～90岁之间，平均年龄82岁，男12例，女8例，内镜检查发现肠道息肉32枚，息肉直径3mm～5mm,均为有蒂息肉。所有病例术前均作病理检查，确诊为非恶性肿瘤的病例。单纯套扎18例，多次套扎2例。 　　器械与方法：采用OlympusCF -260电子肠镜、ERBE VIO200D高频电发生器、OlympusHX-20Q-1尼龙绳套扎器以及MAJ-254(直径30mm)尼龙绳等。尼龙绳按需装好备用。 　　1.2结果 　　单纯尼龙绳套扎组: 一次套扎成功率为100%。因息肉位置尼龙绳套扎过松3例（占16%），再次套扎后成功。2周后复查肠镜见息肉脱落，创面愈合。 　　多次尼龙绳套扎组:病灶切除率达100%，术后创面浅溃疡1例，用药后三个月复查，创面完全愈合，无穿孔发生。 　　2 护理 　　2.1 术前准备 　　（1）专职护士 针对高龄患者听力差、体质弱，原有疾病较多的情况，我中心配备了专职护士，由专职护士根据患者病情制定详细的护理方案，并提前与病房做好交接：交代术前肠道准备的注意事项；安排治疗时间与顺序；根据当天手术情况，电话通知患者到中心等候。这样即避免了老人长期等候也防止了低血糖等并发症的发生，确保了患者的安全。同时将手术中可能存在的风险与患者家属进行详细的沟通，并反复的与患者及家属讲解手术的目的、方法及治疗的效果，并签署手术同意书。治疗当天需一位家属陪同。 　　（2）患者准备 根据患者身体状况，有无心血管病史，查血常规、心电图、传染病四项或乙肝两对半、凝血酶原时间+部分活化凝血活酶时间（PT+APTT），并最少提前3～5天低渣饮食，因老人肠蠕动较慢，大便不易排出。可选用刺激性小易耐受的泻药口服或小量清洁灌肠，在病房护士确认肠道准备好的情况下，手术当天常规禁食、禁水，更换肠镜检查裤，由专职护士陪同，提前吸氧10～15分钟，建立静脉通路补充5%的葡萄糖，接好指脉氧仪或心电监护，备抢救车。 　　2.2术中配合 　　患者取左侧卧位，因老人自控能力差，可加保护带，专职护士在病人头侧负责安全，并不断询问老人感觉，嘱患者全身放松，疼痛时及时告知或手势告知，专职护士注意观察患者的生命体征及液体，可握紧患者双手，给予安慰。 　　术中专职护士加强了患者与医生的沟通，配合护士插管动作缓慢轻柔，内镜下充分暴露息肉，仔细观察基底部情况，根据息肉大小选择不同型号的尼龙绳。专职护士参与协作，配合护士先连接把手和尼龙绳套扎装置，将装置头端部露出钩子，扣住尼龙绳尾部收紧，推出塑料外套，将尼龙绳收入塑料套管内。将其交于医生由活检孔道插入，当塑料套管出内镜先端部后，听医生指令伸出原先安置上的尼龙绳，套住息肉根部，确定圈套位置合适后，逐渐收紧尼龙绳至息肉发绀，轻轻推动推送器操作游离尼龙绳，推出推送器，完成套扎。息肉过大或位置较差，可选用多环套扎器分块套扎，观察创面有无出血，老年人凝血功能较差，可防御性使用冰盐水冲洗，确定无出血后退镜。套扎后标本要完全回收与送病理检查，以发现早期癌[2]。 　　2.3 术后护理 　　（1）术后交接 术后专职护士护送患者至中心复苏区休息，待生命体征稳定后