钬激光技术治疗小儿输尿管下端囊肿的可行性和疗效（附11例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 钬激光技术治疗小儿输尿管下端囊肿的可行性和疗效（附11例报告） 于忠勤 宣晓琪 徐建国 张亦鹏 石英佐 　　（南京医科大学附属无锡市儿童医院儿外科 214023） 　　【摘要】目的 探讨经钬激光术治疗小儿输尿管下端囊肿的可行性和疗效。方法　回顾性分析2006年至2013年我院收治的11例儿童输尿管下端囊肿采用钬激光治疗的临床资料。结果　采用经膀胱镜或输尿管镜途径下使用钬激光技术烧灼囊肿壁，解除梗阻，收到良好的治疗效果，手术平均时间为约30min，术后无返流、感染。1例男童由于插入膀胱镜困难，改用经软输尿管镜途径，同样能满意操作。均未发生并发症。术后6－12月随访，无返流、感染，经B超、IVP和排尿性膀胱造影检查未有囊肿复发，无输尿管返流，无输尿管下端扩张。结论　熟炼掌握操作技术,采用钬激光治疗小儿输尿管下端囊肿安全有效，值得临床推???应用。 　　【关键词】钬激光 输尿管囊肿 儿童 疗效 　　【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0203-01 　　我院2006年－2013年间收治11例输尿管下端囊肿的患儿，采用经膀胱镜或输尿管镜途径下使用钬激光技术烧灼囊肿壁，解除梗阻，收到良好的治疗效果，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本报告回顾性分析我院收治的小儿输尿管下端囊肿患儿11例。其中男童4例，女童7例。年龄1－6岁，平均2.2岁。其中左侧7例，右侧4例。均伴有输尿管扩张，4例有患侧的中度的肾积水。输尿管末端囊肿直径1－3cm。4例由于反复的尿路感染，3例B超发现，2例由于小儿腹痛行B超时机会征象发现有肾积水，进一步寻找病因时确诊为由输尿管下端囊肿所致。术前均以B超、IVP、MRU等检查而确诊。 　　1.2 治疗方法 　　该报告中患儿均在全麻下取膀胱截石位，用STORZ F8的膀胱镜或输尿管镜在电视监视下直视进行操作。年幼儿童先试行插入F8硅胶导尿管以助确认能通过操作器械。操作时在直视下使膀胱镜或输尿管镜前端经尿道插入至膀胱，灌注液为生理盐水，压力保持在40－50cm高度左右。操作过程中注意观察尿道及膀胱有无异常病变。设备采用 采用“科医人”牌钬激光系统，使用550 m直射式钬激光光纤，调整使用20W能量，频率3－5赫兹。 对1cm左右的囊肿从根部开始切至管口开口处，对稍大约3cm左右的囊肿，则于囊肿膨胀时将囊肿根部开始切开并切除约三分之一的囊肿壁，使之引流通畅，剩余的囊肿壁形成成一活瓣样结构，可防止输尿管返流。手术结束时均需检查囊肿在输尿管喷尿时不再膨胀，如仍有膨胀，说明切除不够，应再切除部分囊肿壁。术后常规留置F8硅胶导尿管，抗炎、止血治疗1－3天，3天后拔除导尿管。 　　2.结果 　　采用经膀胱镜或输尿管镜途径下使用钬激光技术烧灼囊肿壁，解除梗阻，收到良好的治疗效果，手术时间约25－45min，平均30min，术后无返流、感染。1例男童由于插入膀胱镜困难，改用经软输尿管镜途径，同样能满意操作。均未发生并发症。术后尿液经纱布过滤后可找到切除的输尿管下端的囊肿壁组织，病理报告为粘膜样组织。术后6－12月随访，无返流、感染，经B超、IVP和排尿性膀胱造影检查未有囊肿复发，无输尿管返流，无输尿管下端扩张。 　　3.讨论 　　Rich等人在1990年报道采用经尿道切除治疗输尿管囊肿并取得很好的疗效[1]。随着腔内操作技术的发展和能提供的操作器械的改进，在小儿中采用经尿道切除治疗输尿管囊肿有了可能，并成为比较可靠的微创治疗方法，具有简单、安全、效果好的优点。该方法的主要适应症为原位的输尿管下端囊肿[2-3]。 　　由于小儿的特殊性，能否进行经尿道切除治疗输尿管囊肿，采用的器械能否使用，取决于小儿尿道的直径。在准备进行该操作时，可试行先插入F8硅胶导尿管，如能顺利插入，一般就可以使用STORZ F8的膀胱镜或输尿管镜。具体操作时，有如下体会：（1）术前需要排除患儿存在尿道狭窄可能，使用F8硅胶导尿管做一测试；（2）操作一定要在视野内，光纤导丝一定要紧贴囊肿壁；（3）钬激光操作时囊肿有漂浮现象，一定要等漂浮停止后再次紧贴囊肿壁操作[4]；（4）对靠近膀胱壁部分的囊肿壁不一定需要全部清除，以免在操作时误伤膀胱壁，导致穿孔；（5）用40－50cm高度水压力的生理盐水低压灌洗，以免高的灌注压损伤小儿尿道粘膜导致术后尿道狭窄可能。 　　小儿输尿管囊肿的处理原则是解除梗阻，防止返流，处理并发症和保护肾功能。经尿道采用钬激光切除治疗输尿管囊肿，具有在操作的同时有切割和止血的双重功能，故操作简单，出血少，疗效好，经过人