钬激光治疗输尿管结石临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 钬激光治疗输尿管结石临床分析 骆名智都昌县中医院(江西 都昌332600) 【摘要】 目的 探讨输尿管镜钬激光治疗输尿管结石的操作方法和临床疗效。 方法 采用输尿管镜钬激光技术治疗80例输尿管结石，其中输尿管上段结石15例，中段结石21例，下段结石44例；术后4周复查计算各自结石排净率（排净例数/例数）。 结果 输尿管上、 中、 下段结石的排净率分别为80%（12/15）、90%（19/21）、93%（41/44），并发症为6%（5/80）。 结论 输尿管镜钬激光是治疗输尿管结石的安全有效的方法。 【关键词】 　钬激光 　 输尿管结石 　 输尿管镜 ［中图分类号］R693 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)5-0002-02 输尿管结石的治疗现多采用无创、 微创的治疗方法，输尿管镜碎石术有超声碎石术、液电碎石术、 气压弹道碎石术和激光碎石［１，２］??。在 2008年1月～2009年12月期间，我院应用输尿管镜钬激光治疗输尿管结石80例，取得了良好疗效，现报告如下： 1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组80例，男43例，女37例，年龄16～69岁，平均45岁，输尿管上段结石15例、 中段结石21例、 下段结石44例；结石直径大小为0.6～2.2cm（平均1.35cm）；部分为 ESWL 失败病例（36例），其中单侧结石74例、 双侧结石6例。另外合并输尿管息肉12例。术前经X光腹部平片（KUB）、静脉尿路造影（IVU）及B超检查均显示输尿管结石伴不同程度肾积水。 　　1.2 手术方法 　　作连续硬膜外麻醉，患者处截石位，放置 715～915F输尿管镜。先插入导丝或输尿管导管，沿导丝或导管插入输尿管镜，若进入输尿管口困难时，即行输尿管口扩张。通过灌注泵持续灌注生理盐水以维持手术视野清晰。 　　激光碎石应用60W 脉冲钬激光机，激光光纤为 365mu;m 或 550mu;m。结石较大（大于 1 cm）时，应用较粗光纤（550mu;m），而结石较小（小于 1 cm），则用较细光纤（365mu;m） 。碎石能量为1.0～1.5J，脉冲数为 20 Hz，如需要可增加0.5J，尤其是合并有输尿管息肉时。结石完全粉碎至0.12 cm以下，不需辅助其他取石工具。碎石后在输尿管内放置双J 管（F5～7） 4周，以免由于输尿管内局部水肿导致不全梗阻。 　　术后4周行腹部平片（KUB）、 静脉尿路造影（IVP）和肾、 输尿管B超检查。 2 结 果 　　术后 4周复查，结果显示本组单次碎石成功率为90％，其中输尿管上、中、下段结石的排净率分别为80%（12/15）、90%（19/21）、93%（41/44）。有8例失败，其原因分别为进镜困难而放弃手术（输尿管上段1例，输尿管中、下段5例），2 例输尿管上段结石上移至肾盂，而后行 ESWL 治疗。并发症发生率为6%（5例），其中术中并发症3例，均为输尿管穿孔，术后并发症3例，为术后高热血尿。合并有输尿管息肉的12例均用激光切除息肉。平均手术时间为51min。（21～73min），术后住院平均天数为4天（3～6天）。 3 讨 论 　　钬激光自20世纪90年代初应用于临床以来，证明对泌尿系疾病的诊治是很有价值的［１］。其波长具有切割效应和止血效应，且能在液体中工作［２］。随着镜体制作精良，尺寸减小、操作技术成熟以及高效腔内碎石器的应用，输尿管镜直接损伤的几率大为下降。光学纤维工程的进展使足够细的输尿管镜能够进入输尿管腔［３］。Lam等［４］报道了钬激光治疗输尿管结石的效果明显优于 ESWL，钬激光治疗 1cm 以上输尿管结石的排净率为93 %，而 ESWL 为50 %;钬激光治疗1cm以下输尿管结石的排净率为100 %，而 ESWL 为80 % 两者统计学上差异无显著意义。所以有人认为 ESWL 是治疗 1 cm以下输尿管结石的首选方法。我们采用钬激光治疗输尿管结石的排净率达 90 %以上。而且本组80例中有36例是ESWL失败的病例。 　　钬激光治疗输尿管结石时，上段结石与中下段结石相比，结石清除率最低。其主要原因是不能将结石有效击碎和结石返回至肾脏。 本文资料证实，只有少数位置相对较低、较小的上段结石，可以采用直接钳夹或击碎后钳夹的办法将其清除；对于体积较大的嵌顿性输尿管上段结石，结石距肾脏很近，同时近端输尿管扩张，结石和碎石在击打和水流冲击之下很容易返回肾脏，失去术中继续治疗的机会。对于这类结石，我们认为手术中将结石清除的可能性不大，所以不能为了能将结石取出而