锁定加压钢板结合空心钉治疗12例复杂Pilon骨折的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 锁定加压钢板结合空心钉治疗12例复杂Pilon骨折的临床观察 郝成俊 王守宝 　　(淮安市淮阴医院骨科 223300) 　　【摘要】目的 观察采用有限切开复位锁定加压钢板结合空心钉内固定治疗12例复杂PiIon骨折的临床疗效。方法 对12例(12足) 复杂Pilon骨折应用有限切开骨折复位空心钉结合锁定加压钢板内固定加植骨治疗，随访时间9～24个月，平均16个月。结果 采用Kofoed评价标准，优7例(占58.3％)，良3例(占25％)，可2例(占16.7％)，优良率83.3％。结论 有限切开骨折复位空心钉结合锁定加压钢板内固定加植骨治疗复杂Pilon骨折，具有手术固定确实可靠、愈合率较高、并发症少、功能恢复理想等优点。 　　【关键词】锁定加压钢板 空心螺钉 Pilon骨折 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0123-02 　　随着交通运输业的高速发展，高能量损伤，诸如Pilon骨折的发生率大大提高，此类骨折多累及关节面，软组织多受损严重。按骨折AO分类，C3型是最为复杂的骨折类型，传统治疗并发症多，疗效多不尽如人意。骨折的复位、固定、功能锻炼较困难，一直是较为棘手的问题[1]。我科从2011年6月至2014年1月尝试应用有限切开骨折复位空心钉结合锁定加压钢板内固定加植骨治疗复杂Pilon骨折12例(12足)，术后随访疗效满意，作如下报道。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　按AO分类标准，本组选择符合条件的复杂Pilon骨折（C3型）共12例(12足)，男7例，女5例，年龄25-62岁，平均43岁，摔伤5例，交通事故4例，重物直接暴力打击3例。闭合性骨折10例，开放性骨折2例，按Gustilo等分类，Ideg;1例、Ⅱdeg;1例。术前准备时间在2h～8d，平均5天。病例均摄踝关节包括胫腓骨中下段正侧位片及踝关节CT3D。 　　1.2手术方法 　　采用椎管内麻醉，麻醉成功后，患者取仰卧位，手术区安尔碘常规消毒三遍，铺消毒巾单。作患足内踝纵行切口长约4cm，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，见内（外）踝骨折，断端移位，予克氏针撬拨复位，逆行打入两枚克氏针，透视见骨折对位对线好，关节间隙正常，交替打入合适长度空心钉2枚，无菌生???盐水冲洗3遍，逐层缝合，无菌敷料包扎。 再作胫骨远端前侧直切口约6cm，注意保护大隐静脉，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，见胫骨远端劈裂、远端关节面粉碎性骨折，牵引骨折并撬拨复位关节面，点式复位钳及克氏针临时固定，关节面平整后选取适当的空心钉固定远端骨折块及后踝。再选取胫骨远端内侧锁定钛板1块置于骨折处适当位置 ，钻孔、测深，拧入合适的锁钉。C臂机透视见胫骨远端复位，关节面复位满意、内固定在位。无菌生理盐水冲洗3遍，植入适量的人工骨材，逐层缝合，切口内置引流皮片一根，无菌敷料包扎。术前视软组织情况，必要时给予抗生素预防感染。并应用化瘀脱水消肿药物5d左右。年龄较大或肥胖者，可考虑使用低分子量肝素钙预防深静脉血栓。 　　1.3结果与预后 　　踝关节功能以Kofoed评价标准[2]评估:优良:75～100分；可:60～74分；差:lt;60分。结果优7例(58.3%)，良3例(25%)，可2例(16.7%)，优良率83.3%。术前关节面塌陷，术后复查X线关节面复位固定满意。术后随访无内固定松动断裂、无骨折延迟愈合、畸形愈合、不愈合、创伤性关节炎等并发症发生。骨折平均愈合时间3.5个月(3～5个月)。 　　2 讨论 　　以往对复杂的Pilon骨折的手术治疗一般采取切开复位钢板螺钉内固定或微创内固定结合外固定，疗效多强差人意。前者多出现切口关闭困难、皮缘坏死、内固定外露松动、感染甚至骨不连、骨髓炎等严重后果。后者虽创伤小，感染率低，但超关节外固定多限制关节活动，且存在关节面复位欠佳、钉道松动、骨折畸形愈合、创伤性关节炎等不良后果，尤其对复杂的如C3型关节面严重粉碎的pilon骨折多起不到满意的治疗作用。 　　我们应用空心钉对骨折端产生加压作用，钉尾埋入骨面下。我们认为空心螺钉可提供较坚强的骨折端加压固定，术中先用细克氏针固定远端关节面碎骨块，起临时固定及导针作用，空心钻钻孔后，拧入长度合适的空心钉固定骨折块，支撑起关节面后，予充分植骨、垫实关节面，减少骨折不愈合及二期复位丢失。 　　有限切开结合锁定加压钢板符合生物学固定的目的，锁定螺钉确保了角稳定性和轴向稳定性，增加螺钉的把持力量，钉板之间具有锁定作用，相当于内置的外固定架，多角度自锁成角稳定螺钉利于固定干骺端骨折块，避免了干骺端的塌陷。有限切开结合锁定钢板，对骨折断的干